β受体阻滞剂对心肌梗死后轻度射血分数降低患者的获益：一项随机对照试验的个体患者数据荟萃分析

　　本综述基于个体患者数据荟萃分析，证实对于急性心肌梗死伴轻度左心室射血分数（LVEF）降低（40-49%）且无心力衰竭病史或体征的患者，长期口服β受体阻滞剂可显著降低主要复合终点（全因死亡、新发心肌梗死或心力衰竭）风险达25%（HR 0·75, 95% CI 0·58–0·97）。这一发现填补了该亚组人群的循证空白，为指南推荐提供了关键依据。

　　

研究背景

β受体阻滞剂治疗对心肌梗死伴轻度降低（40-49%）左心室射血分数（LVEF）患者临床结局的影响 largely unknown。近期四项随机试验在无LVEF降低（LVEF≥40%）的心肌梗死后患者中检验了β受体阻滞剂的疗效，但均未单独具备足够效力评估轻度降低LVEF亚组的效果。我们旨在评估β受体阻滞剂对心肌梗死伴轻度降低LVEF患者在 index hospitalization期间的疗效。

研究方法

我们对来自四项近期临床试验的轻度降低LVEF且无心力衰竭病史或体征的患者进行了个体患者水平的荟萃分析。这些研究被纳入是因为它们都是随机对照试验，检验了近期发生心肌梗死（14天内随机化）且伴有轻度降低LVEF的患者口服β受体阻滞剂治疗的长期效应（中位随访时间>1年）。通过系统性综述（2020年1月1日至2025年6月26日）未发现进一步的研究。采用单阶段、固定效应、Cox比例风险回归模型评估β受体阻滞剂对预先设定的主要复合终点（全因死亡、新发心肌梗死或心力衰竭）的治疗效果。所有终点均由独立委员会裁定。本荟萃分析已在PROSPERO注册（CRD420251023480）。

研究结果

荟萃分析共纳入1885名心肌梗死伴轻度降低LVEF的患者：979名来自REBOOT试验，422名来自BETAMI试验，430名来自DANBLOCK试验，54名来自CAPITAL-RCT试验。总体而言，991名患者被分配至β受体阻滞剂组，894名被分配至对照组（无β受体阻滞剂）。主要复合终点发生在β受体阻滞剂组的106名患者（32·6事件每1000患者-年）和对照组的129名患者（43·0事件每1000患者-年）（风险比0·75 [95% CI 0·58–0·97]；p=0·031）。未观察到试验间（试验与治疗的交互作用p_interaction=0·95）或入组国家间（交互作用p_interaction=0·98）存在异质性。

研究解读

对于无心力衰竭病史或临床体征的急性心肌梗死伴轻度降低LVEF患者，β受体阻滞剂治疗与全因死亡、新发心肌梗死或心力衰竭复合终点的降低相关。这些结果将β受体阻滞剂在心肌梗死伴降低LVEF患者中的已知获益扩展到了轻度降低LVEF亚组。

研究资助

本研究由Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC)、Danish Heart Foundation、Novo Nordisk Foundation、South-Eastern Norway Regional Health Authority和Research Council of Norway资助。