全球骨矿物质密度低下所致骨折负担30年趋势分析：GBD 2021最新数据揭示可调控风险因素的重要性

　　为量化低骨矿物质密度（BMD）对全球骨折负担的影响，研究人员利用GBD 2021数据，首次纳入六大损伤类别进行分析。结果显示，2020年低BMD导致全球477,000例死亡和1720万DALYs，1990–2020年间绝对负担增长显著，尤其在中低收入国家。该研究强调低BMD不仅是跌倒相关骨折的关键风险因素，也与道路交通伤害密切相关，呼吁全球加强骨质疏松防治策略。

　　

随着全球人口老龄化加剧，骨质疏松及相关骨折所导致的健康损失和经济负担日益严峻。骨折不仅带来短期疼痛和功能丧失，还可能引发慢性疼痛、长期残疾甚至死亡，尤其髋部骨折后1年内死亡率可高达37.1%（男性）和26.4%（女性），远高于普通人群。尽管存在有效的筛查和干预手段，全球范围内对低骨矿物质密度（Bone Mineral Density, BMD）的认知和防控仍存在显著不足。在这一背景下，由GBD合作网络开展的最新研究全面评估了1990–2020年间低BMD对全球骨折负担的贡献，研究成果发表于《The Lancet Rheumatology》。

为全面评估低BMD的疾病负担，研究团队采用比较风险评估方法，基于48个国家/地区的169项数据源，通过Meta回归和贝叶斯模型估计了股骨颈BMD的标准化平均值。利用美国国家健康与营养调查（NHANES）数据的第99百分位设定理论最小风险暴露水平（TMREL），并结合骨折相对风险数据（来自12项研究）计算人群归因分数（PAF）。此外，研究整合了医院和急诊数据，基于ICD编码分析了六类损伤（跌倒、道路交通伤害、其他运输伤害、机械力暴露、动物接触和人际暴力）所致骨折的发病率和死亡率，并采用DisMod-MR 2.1和CODEm工具进行模型估算。

研究方法概述

研究人员通过系统检索和Meta分析获取全球BMD数据及骨折相对风险，采用反事实计算框架估算归因负担。关键步骤包括：BMD测量标准化、TMREL定义、骨折比例估算、不确定性分析和年龄标准化。

主要结果

全球及区域负担趋势

2020年，低BMD导致全球832万YLDs、1720万DALYs和47.7万例死亡。1990–2020年间，绝对负担指标显著上升（DALYs增长89.8%，死亡增长127.1%），但年龄标准化率略有下降。南亚地区负担最重，年龄标准化DALYs率达312.3/10万，而中亚地区最低（123.7/10万）。

损伤类型与年龄性别分布

跌倒和道路交通伤害是低BMD相关负担的主要来源，分别占DALYs的65.2%和24.6%。男性中，道路交通伤害在40–64岁人群中是首要致死原因；女性中，跌倒则在老年组占主导。研究首次揭示中年男性因道路交通伤害所致BMD相关负担不容忽视。

归因负担分解分析

人口增长和老龄化是负担增加的主要驱动因素，而损伤相关死亡率的下降部分抵消了负担增长。高收入北美和澳大利亚等地因损伤率上升导致负担增加。

结论与意义

低BMD是可调控的骨折风险因素，不仅关乎老年跌倒，也与中年道路交通伤害密切相关。全球负担增长凸显了骨质疏松防控的紧迫性，尤其在医疗资源有限的中低收入国家。研究者呼吁将口服双膦酸盐纳入WHO基本药物清单，推广骨折联络服务（Fracture Liaison Services），并通过政策干预和公众教育加强全生命周期骨骼健康管理。该研究为全球公共卫生政策制定提供了关键证据，强调了多部门合作应对骨折负担的重要性。