《Neurocirugía》：ALIF in a Spanish female cohort: No urinary and sexual complications or a gender bias?
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女性腰椎融合术后尿路与性功能并发症分析。该回顾性研究纳入2019-2022年22例接受ALIF手术女性，结果显示36.3%术后尿路功能下降（含27.3%新发尿失禁），35.2%性功能减退，可能与年龄、腰椎基础疾病及术后疼痛相关。建议加强高质量临床研究以完善患者信息管理。
Cristina Romero-López | Santiago Rocha-Romero | María de los ángeles Ca?izares-Méndez | Julio Valencia-Anguita
西班牙塞维利亚Virgen del Rocío大学医院神经外科
摘要
背景
本研究的目的是分析接受前路腰椎间融合术（ALIF）治疗的女性患者的泌尿和性功能，并描述文献中尚未报道的可能并发症。
方法
我们对2019年至2022年间在我们医院接受该技术治疗的女性患者的泌尿和性功能进行了回顾性研究。纳入标准为：接受ALIF治疗并签署知情同意书的女性患者。
结果
共有22名患者同意参与研究。中位年龄为51.5岁，中位随访时间为11.5个月。术后视觉模拟量表（VAS）显示腰痛评分改善了4分。总体而言，36.3%的患者出现术后泌尿功能下降，其中27.3%的患者出现新发尿失禁。国际尿失禁咨询问卷简表（ICIQ-SF）得分下降了3.5分。77.2%的患者保持活跃的性生活；在该组中，术后女性性功能指数下降了2.4分，35.2%的患者表示性功能有所恶化。我们假设年龄、潜在的腰椎病变以及术后VAS评分的变化可能是混杂因素；然而，只有年龄与术后泌尿功能下降之间的关系具有统计学意义（p = 0.034）。
结论
本研究显示，36.3%的患者术后泌尿功能下降，35.2%的患者性功能下降，这些结果也得到了特定量表的验证。鉴于此，我们不能排除文献中可能存在性别偏见。尽管如此，我们认为ALIF仍然是一种合适的治疗方法，但应进行更高水平证据的研究以改善患者的信息获取。
引言
前路腰椎间融合术（ALIF）是一种外科技术，旨在暴露椎间盘的腹侧表面，进行彻底的椎间盘切除，并放置人工椎间盘置换物。目前，常用的方法是微创开放式后腹膜入路。其主要适应症包括椎间盘源性疾病以及L3–L4、L4–L5和/或L5–S1节段融合失败后的修复。该技术的优势在于能够最大程度地暴露椎间盘，允许使用更大的植入物覆盖更大面积，降低椎间盘塌陷的风险，恢复椎间盘高度，并实现间接的神经减压。另一个重要优势是该手术避免了穿过腰椎和腰大肌前外侧部分，从而减少了术后疼痛并降低了损伤腰丛神经的风险。
然而，ALIF并非没有并发症。其中一种并发症与上腹下神经丛（SHP）的损伤有关，该神经丛位于腰骶段的纵韧带前方以及腹主动脉和双侧髂总动脉的前方。该神经丛负责下尿路和生殖系统的自主神经支配。尽管已有研究表明ALIF手术可能导致男性患者出现逆行射精，但关于女性患者术后泌尿和性功能的并发症在文献中描述较少。
患者选择
我们对2019年至2022年间在我们医院接受ALIF治疗的女性患者的泌尿和性功能进行了回顾性研究。选择标准为：1）女性患者；2）通过ALIF手术治疗；3）患者已签署同意书同意将数据用于本研究。排除那些医疗记录不完整或随访数据缺失的患者，以及之前接受过影响泌尿或性功能的手术的患者。
数据收集
记录了以下数据：人口统计学信息等。
统计分析
使用统计特征描述所有变量。对于分类数据，使用频率和百分比；对于连续数据，使用中位数和四分位数范围（IQR）。Mann-Whitney U检验用于比较两个独立样本的中位数差异（非参数分布），而精确Fisher检验用于评估分类变量之间的关联。统计显著性标准设定为p < 0.05。
结果
23名女性患者中，有22名同意参与本研究。中位年龄为51.5岁（IQR：15岁），最常见的基础病变为脊椎滑脱（31.8%，7/22）。所有患者均为首次接受ALIF治疗，治疗节段均为L5-S1。所有手术均为独立的L5-S1前路腰椎间融合术，且无患者之前在同一节段或相邻节段接受过后路融合术治疗。
讨论
根据文献中的研究，上腹下神经丛（SHP）属于自主神经系统的一部分，负责盆腔器官和生殖器的交感神经支配。该神经丛位于主动脉分叉处、第五腰椎和骶骨岬前方，以及左右髂总动脉之间；在大多数情况下，它位于中线左侧。
结论
文献中关于接受ALIF治疗的女性患者中SHP损伤相关并发症的描述较为有限。本研究显示，36.3%的患者术后泌尿功能下降，35.2%的患者性功能下降，这些结果也得到了特定量表的验证。鉴于此，我们不能排除文献中可能存在性别偏见。尽管如此，我们认为ALIF仍然是一种合适的治疗方法，但需要开展更高水平证据的研究来进一步验证其效果。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
无。
作者贡献声明
Cristina Romero-López：概念构思、方法学设计、数据分析、初稿撰写。
Santiago Rocha-Romero：数据验证、修订与编辑。
María de los ángeles Ca?izares-Méndez：方法学设计、修订与编辑。
Julio Valencia-Anguita：资源提供、修订与编辑。
