在全身膝关节置换术后，通过麻醉进行操作以治疗关节僵硬：一项法国多中心研究，5年随访结果显示包含344例病例

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Manipulation under anesthesia for the treatment of stiffness after total knee arthroplasty: A French multicenter study at 5 years’ follow-up including 344 cases

　　膝关节置换术后僵硬的麻醉下手法复位（MUA）长期疗效及安全性研究。回顾性分析344例患者，MUA后5年ROM改善36°（p<0.001），满意度77.5%，并发症率2.3%。证实MUA在改善关节活动度及患者满意度方面效果显著且安全。

　　膝关节僵硬是全膝关节置换术（TKA）后常见的并发症之一，给患者带来显著的不适和功能受限。尽管麻醉下关节松动术（MUA）被认为是治疗膝关节僵硬的一种安全方法，但其长期疗效和对大人群的适用性尚未得到充分研究。本研究旨在评估MUA在治疗TKA后膝关节僵硬患者中，经过5年的随访，其临床和功能结果以及患者满意度情况。研究结果表明，MUA能够显著改善关节活动度，并且具有较低的并发症发生率和较高的患者满意度，说明其在治疗膝关节僵硬方面具有较高的有效性。

膝关节作为人体中最复杂的关节之一，承受着较大的生理负荷。随着年龄增长和关节退行性病变的发展，关节软骨逐渐磨损，导致关节炎的发生。虽然医学界对软骨再生的研究持续进行，但目前尚未找到有效的治疗方法。因此，当软骨损伤变得不可逆时，膝关节置换手术成为一种重要的治疗选择。TKA的发病率在过去二十年中稳步上升，并预计将继续增长，因为其被认为是治疗晚期骨关节炎的最有效和可靠手段。然而，如同所有外科手术一样，TKA也可能伴随一些潜在的并发症，其中膝关节僵硬是一个比较常见的问题。有文献报道，膝关节僵硬的发生率在1.3%到16%之间，这可能对患者的生活质量造成严重影响。

膝关节僵硬的原因多种多样，通常被分为三类：术前患者相关因素、术中技术错误以及术后因素，如手术并发症或康复不足。目前，处理TKA后膝关节僵硬的治疗方法包括MUA、关节镜松解术、开放松解术以及再次置换手术。在这些方法中，MUA因其微创性和与关节镜松解术相当的效果而被认为是首选治疗方案。文献表明，MUA在1至10年的随访期内可以带来30°以上的关节活动度改善，其并发症发生率较低。然而，MUA通常建议在TKA术后3个月内进行，因为超过这个时间窗口，其疗效可能会有所下降。

本研究是一项回顾性多中心观察性研究，由法国的14家医疗机构联合开展。研究对象为344名接受MUA治疗的TKA后膝关节僵硬患者，随访时间长达5年。患者数据包括人口学信息、活动水平、美国麻醉医师协会（ASA）评分、功能评分、关节活动度以及满意度。研究使用EasyMedStat软件进行统计分析，设定显著性水平为α=0.05。结果表明，平均关节活动度改善幅度达到36.0°，且在5年随访中维持这一改善，患者的总体满意度达到77.5%。此外，研究还发现，对于接受过两次MUA的患者，其关节活动度改善幅度较小，仅为16.8°，且与第一次手术后的结果相比没有显著差异。

在术后并发症方面，研究记录了8例（2.3%）并发症，包括血肿、伤口裂开、感染、胫骨结节骨折以及髌腱断裂。其中，一名患者同时出现了所有并发症，但未发生胫骨结节骨折。感染的处理方式包括一期假体置换和清创、抗生素治疗及假体保留（DAIR）方法。对于伤口裂开、胫骨结节骨折和髌腱断裂，需要进行再次手术治疗。这些并发症的发生率与以往研究报道的结果相符，尽管本研究的样本量较大，使得并发症的发生率评估更加精确。

本研究的结果支持MUA作为治疗TKA后膝关节僵硬的有效方法。患者在术后5年的关节活动度显著提高，且满意度较高，说明MUA能够有效改善患者的关节功能。然而，研究也指出了一些局限性，例如由于是回顾性研究，可能存在选择偏差，仅纳入了有膝关节僵硬的患者，且数据的完整性可能受到影响。此外，研究中使用的手动量角器可能导致测量误差，而膝关节僵硬可能还受到其他非关节内因素的影响，如关节源性肌肉抑制等，这些因素在本研究中未被具体评估。

研究还强调了MUA的时间窗口问题。虽然大多数研究建议在TKA术后3个月内进行MUA，但也有研究发现，即使在术后3个月之后进行，MUA的效果仍然可以接受。因此，MUA的时间安排可能需要根据个体情况进行调整。此外，研究指出，由于样本量较小，接受过两次MUA的患者群体的数据可能不足以全面反映该治疗方法的全部效果，未来需要更大规模的研究来进一步验证这一结论。

总的来说，这项研究为TKA后膝关节僵硬的治疗提供了有价值的参考。MUA作为一种相对安全、有效的治疗方法，能够在一定程度上改善患者的关节活动度和生活质量。然而，为了更全面地了解其疗效和安全性，还需要更多的研究数据支持。未来的研究可以考虑使用更精确的测量工具，如电子量角器，以及更全面的评估方法，如多维度问卷或定性分析，以更好地理解患者的需求和满意度。此外，对于需要更高关节活动度的患者，可能需要探索其他治疗方案，以满足其特定的生活需求。