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骨缺损治疗面临创伤、感染、肿瘤等多因素挑战，临界大小缺损需结合患者软组织状态及个体差异选择骨移植、骨延长或诱导膜技术，并辅以钛合金支架等新材料提升愈合效果，未来需整合生物材料工程与多学科协作优化治疗策略。
Babajide Simon Taiwo | Princewill Chiemelu Okoye | Anthony Rayner | Enis Guryel | Alastair Robertson
摘要
骨缺损是骨科领域面临的重大挑战，其成因多种多样，包括创伤、感染、肿瘤或手术切除。这些缺损可能导致严重的功能障碍和残疾，尤其是当它们被归类为“关键尺寸缺损”时。骨缺损的治疗方法受到缺损大小、周围软组织状况以及患者特定因素（如年龄和并发症）的影响。治疗选择包括骨移植技术、牵张成骨术和Masquelet技术，每种方法都有其优缺点。最近的进展改善了手术技术和生物材料，有助于挽救肢体并恢复功能。新兴趋势强调结合多种治疗方法，例如诱导膜技术和钛网支架的应用，这些方法通过提供稳定性和促进血管生长来提高愈合效果。骨组织工程领域的创新方法也为治疗具有关键尺寸缺损的骨科创伤患者带来了希望。未来的研究方向应侧重于根据患者个体需求定制治疗方案，并整合先进的骨组织工程技术以改善愈合和恢复功能。
引言
骨缺损指的是骨骼组织应该存在但实际缺失的情况。这种情况可能由创伤、感染、肿瘤或手术切除引起。骨缺损通常根据大小和复杂程度进行分类，从小缺损到需要手术干预才能愈合的关键尺寸缺损不等。关键尺寸缺损无法自行愈合，若处理不当，可能导致功能障碍、长期残疾甚至截肢。一些研究将关键尺寸缺损定义为长度超过2厘米且骨周长损失超过50%的缺损。1, 2, 3 尽管没有统一的定义标准，但长度超过2.5厘米的缺损往往预后较差。3 这些缺损还可以被分为部分缺损和段状缺损。图1展示了部分缺损和段状缺损的示例。
治疗方式的选择受到缺损大小、周围软组织状况、患者特定因素（如并发症和心理状态）以及生活方式因素（如吸烟和酗酒）的影响，最终还取决于患者根据可用选项做出的决定。
高能量损伤导致的骨丢失通常与开放性骨折相关。这一过程可能发生在多个阶段，包括受伤时、初次清创去除坏死组织时，以及处理骨折相关并发症（如需要切除感染部分的感染）时。4 在存在开放性骨折或感染的情况下，采用多学科协作（包括整形外科）可以改善患者预后。如果关键骨缺损处理不当，可能会导致骨折不愈合。
管理策略包括骨移植、急性肢体缩短、牵张成骨术和Masquelet技术。每种方法都有其优缺点，需要根据临床情况和患者具体情况慎重选择。最近在手术技术和生物材料方面的进展进一步扩展了挽救肢体和恢复功能的选择。
治疗选择的影响因素
Ferreira和Tanwar提出了一种用于处理创伤后关键尺寸骨缺损的分类系统和治疗算法，该系统综合考虑了骨缺损的大小（2厘米、2–6厘米、6–12厘米或超过12厘米）、软组织状况（无缺损、需要重建的缺损或无法重建的缺损），以及宿主类型（免疫力良好、局部或全身免疫系统受损，或病情严重到不适合手术）。5
骨缺损的成功治疗
骨移植
骨移植用于治疗骨缺损、骨折不愈合和感染。可用的移植类型包括自体移植、异体移植和合成骨替代物。7
自体移植具有非免疫原性，并具有骨传导性、骨诱导性和骨生成性。松质自体移植通常从髂嵴获取，但可用的移植量有限，且供体部位疼痛是一个常见并发症。7 随后开发了新的采集系统。
管理骨缺损的潜在生物学挑战
为了改善骨缺损的治疗效果，需要成功实现以下目标。
段状缺损
处理中度至重度段状骨缺损存在重大手术挑战。在骨科创伤中，关键尺寸缺损的问题主要源于较大的骨折间隙，而非异常的骨愈合过程。患者往往需要接受多次手术来处理骨骼和软组织缺损，而感染的存在进一步增加了治疗的复杂性，降低了良好的治疗结果的可能性。骨移植或肢体延长技术可以用于解决这些问题。
未来研究方向
目前正探索骨组织工程技术，以改善骨科创伤患者的治疗效果，无论是促进标准骨折的愈合，还是解决骨折不愈合或关键尺寸缺损等难题。许多骨组织工程研究集中在使用天然或合成聚合物支架来填充这些缺损。
天然聚合物支架由胶原蛋白、透明质酸等材料制成。
结论
骨缺损的管理在骨科创伤护理中仍然是一个重大挑战，尤其是那些无法自行愈合的关键尺寸缺损。有效的治疗策略必须始终考虑适当的患者选择。通常需要采取多学科协作，并结合当前的外科技术。新兴疗法，如钛网支架和新型生物材料的应用，为促进愈合提供了有希望的途径。
