《Orthopaedics and Trauma》：Minding the gap: management of bone defects after trauma
编辑推荐：
骨缺陷由创伤、感染、肿瘤等引起，临界尺寸缺损需手术干预。治疗选择基于缺损大小、软组织状态及患者个体情况，常用骨移植、肢体延长术和Masquelet技术，结合钛合金网笼和生物材料可提升愈合效果。未来需整合组织工程技术优化治疗方案。
Babajide Simon Taiwo | Princewill Chiemelu Okoye | Anthony Rayner | Enis Guryel | Alastair Robertson
摘要
骨缺损是骨科领域面临的重大挑战，其原因可能包括创伤、感染、肿瘤或手术切除等。这些缺损可能导致严重的功能障碍和残疾，尤其是当它们被归类为“关键尺寸缺损”时。骨缺损的治疗方法受到多种因素的影响，如缺损大小、周围软组织的状况以及患者的具体情况（包括年龄和合并症）。治疗手段包括骨移植技术、牵张成骨术和Masquelet技术，每种方法都有其优缺点。最近的进展改善了手术技术和生物材料，有助于挽救肢体并恢复功能。新兴趋势强调结合多种治疗方法，例如诱导膜技术和钛网支架的使用，这些方法通过提供稳定性并促进血管生长来提高愈合效果。骨组织工程的创新方法也为治疗具有关键尺寸缺损的骨科创伤患者带来了希望。未来的研究方向应着重于根据患者的具体需求定制治疗方案，并整合先进的骨组织工程技术，以改善愈合情况并恢复功能。
引言
骨缺损指的是骨骼组织在正常情况下应该存在的位置缺失或丧失。这种情况可能由创伤、感染、肿瘤或手术切除等原因引起。骨缺损通常根据大小和复杂性进行分类，从小缺损到需要手术干预才能愈合的关键尺寸缺损不等。关键尺寸缺损无法自行愈合，如果处理不当，可能导致功能障碍、长期残疾甚至截肢。一些研究将关键尺寸缺损定义为长度超过2厘米且骨周长损失超过50%的缺损。1, 2, 3 尽管没有普遍认同的定义，但长度超过2.5厘米的缺损往往预后较差。3 它们也可以被分类为部分缺损或节段性缺损。图1展示了部分缺损和节段性缺损的示例。
治疗方式的选择受到缺损大小、周围软组织状况、患者特定因素（如合并症和心理状态）以及生活方式因素（如吸烟、酗酒）的影响，最终还取决于患者根据可用选项所做的选择。
高能量损伤导致的骨丢失通常与开放性骨折有关。这种情况可能发生在多个阶段，例如受伤时、初次清创去除坏死组织时，以及处理骨折相关并发症（如需要切除感染部分的感染）时。4 在存在开放性骨折或感染的情况下，需要采用多学科方法（包括整形外科）来改善患者预后。如果关键骨缺损处理不当，将导致不愈合。
管理策略包括骨移植、急性肢体缩短、牵张成骨术和Masquelet技术等方法。每种方法都有其优缺点，需要根据临床情况和患者具体情况谨慎选择。最近在手术技术和生物材料方面的进展进一步扩展了挽救肢体和恢复功能的选择。
治疗选择的影响因素
Ferreira和Tanwar提出了一种用于管理创伤后关键尺寸骨缺损的分类系统和治疗算法，该系统综合考虑了骨缺损的大小（2厘米、2–6厘米、6–12厘米或超过12厘米）、软组织状况（无缺损、需要重建的缺损或无法重建的缺损），以及宿主类型（免疫状态良好、局部或全身功能障碍，或治疗效果比疾病本身更差，不适合手术）。5
骨缺损治疗的成功
骨移植
骨移植用于治疗骨缺损、不愈合和感染。可用的移植类型包括自体移植、异体移植和合成骨移植替代物。7
自体移植不会引起免疫反应，具有骨传导性、骨诱导性和骨形成性。松质自体移植通常从髂嵴获取，但可用的移植量有限，且供体部位疼痛是一个常见并发症。7 随后开发了新的采集系统。
管理骨缺损的潜在生物学挑战
为了改善骨缺损的治疗效果，需要成功实现以下目标。
节段性缺损
处理中度至大型节段性骨缺损存在显著的手术挑战。在骨科创伤情况下，关键尺寸缺损的问题主要源于较大的骨折间隙，而非异常或功能障碍的骨愈合过程。患者通常需要接受多次手术来处理骨和软组织缺损，而感染的存在进一步增加了治疗的复杂性，影响了良好的预后可能性。骨运输或延长技术
未来研究方向
目前正在探索骨组织工程技术，以改善骨科创伤患者的治疗效果，无论是促进标准损伤的急性骨折愈合，还是解决不愈合或关键尺寸骨缺损等难题。许多骨组织工程研究集中在使用天然或合成聚合物支架来填充这些缺损。
天然聚合物支架来源于胶原蛋白、透明质酸等材料。
结论
骨缺损的管理仍然是骨科创伤护理中的重大挑战，尤其是对于无法自行愈合的关键尺寸缺损。有效的治疗策略必须始终考虑适当的患者选择。通常需要采取多学科方法，并结合当前的外科技术。新兴疗法，包括使用钛网支架和新型生物材料，为改善愈合效果提供了有希望的途径。
