综述：基于证据的老年肱骨近端骨折决策

《Orthopedic Clinics of North America》：Evidence-based Decision-making in Geriatric Proximal Humerus Fractures

　　老年肱骨近端骨折治疗需结合骨折类型及生理年龄，非手术管理适用于多数非移位骨折，复杂病例可考虑锁定钢板或关节置换，其中RSA适用于不可重建骨折。临床决策需综合放射学评估与患者生理功能状态，关节置换兼具初发和二次治疗价值。

　　

帕特里克·S·沙利文（Patrick S. Sullivan）| 克里斯托弗·T·科斯格罗夫（Christopher T. Cosgrove）

田纳西大学健康科学中心-坎贝尔诊所骨科手术与生物医学工程系，美国田纳西州孟菲斯市联合大道1211号500室，邮编38104

章节摘录

关键要点

• •在许多情况下，非手术治疗可以获得可接受的结果。
• 对于受伤前功能较好的患者，应考虑进行固定或关节置换术。
• 应针对每位患者制定个性化的治疗方案。

缩写说明

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BMD	骨密度
DASH	手臂、肩部、手部功能障碍
DTI	三角肌结节指数
DXA	双能X射线
HA	半关节置换术
IMN	髓内钉固定
ORIF	开放复位内固定
ROM	活动范围
RSA	反向全肩关节置换术

总结

目前对于老年人肱骨近端骨折的最佳治疗方法仍缺乏共识。在大多数情况下，无移位和简单的骨折类型可以通过非手术治疗获得可靠的效果。非手术治疗、锁定钢板固定和关节置换术都是治疗复杂骨折的选择，但没有证据表明任何一种方法更优越。对于无法重建的骨折类型，应考虑进行反向全肩关节置换术（RSA）。在制定治疗决策时，生理年龄和受伤前的身体状况非常重要。

临床护理要点

• •在保守治疗的老年肱骨近端骨折中，放射学结果并不总能反映临床结果。
• 在决定是否进行手术干预时，应充分考虑生理年龄。
• 关节置换术既可作为主要治疗手段，也可作为次要治疗选择。

利益披露

科斯格罗夫博士是Acera Medical公司的付费顾问。另一位作者没有利益冲突。