比较性镇痛效果研究：腰方肌阻滞、腰大肌阻滞与鞘内吗啡在剖宫产术后疼痛缓解中的疗效——一项随机对照试验

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Comparative Analgesic Efficacy of Erector Spinae Block, Quadratus Lumborum Block, and Intrathecal Morphine for Post-Operative Pain Relief after Cesarean Section: A Randomized Study

　　本研究随机比较了硬膜外麻醉联合腰大肌平面阻滞（QLB）、竖脊肌平面阻滞（ESB）与单纯蛛网膜内吗啡（ITM）用于剖宫产术后镇痛的效果。结果显示QLB组首次止痛需求时间最长（17.53±1.92小时），疼痛评分最低，且镇痛药用量最少，患者满意度最高。结论：QLB和ESB较ITM更优，QLB可能提供更好的内脏镇痛效果。

　　

Ghada Mohammad Abo Elfadl | Obey Mohamed Shaker | Ismail Elsaid Eldeeb | Mahmoud Mamdouh Ekram | Ahmad Mohamed Aboelfadl

埃及阿苏特大学医学院麻醉学、重症监护和疼痛管理系助理教授

摘要

背景

最佳的分娩后镇痛方案仍然具有挑战性。我们通过一项随机试验比较了棘突平面阻滞（ESB）、腰方肌阻滞（QL）和鞘内吗啡（ITM）的镇痛效果。

方法

接受脊髓麻醉的分娩手术患者被随机分为三组，每组40人。ITM组（高浓度布比卡因+150 μg吗啡），QL组（ITM+双侧腰方肌阻滞，使用0.25%布比卡因+地塞米松），ESB组（ITM+双侧棘突平面阻滞，使用0.25%布比卡因+地塞米松）。主要研究结果是患者首次请求镇痛的时间。次要研究结果包括疼痛评分（静息状态和活动时的NRS评分）、术后24小时内镇痛剂的使用量、血流动力学变化、副作用以及患者满意度。

结果

与ESB组和ITM组相比，QLB组患者首次请求镇痛的时间显著更长（分别为17.53 ± 1.92小时、12.63 ± 1.19小时、8.43 ± 1.13小时，p < 0.001）。QLB组患者所需的镇痛剂量也显著低于其他两组。QLB组和ESB组在静息状态和活动时的数字评分（NRS）显著低于ITM组。患者满意度在QLB组最高。

结论

腰方肌阻滞（QL）和棘突平面阻滞（ESB）优于单独使用鞘内吗啡（ITM），其中QL可能提供更好的内脏镇痛效果。

引言

剖宫产（CS）是全球最常见的手术之一，其发病率持续上升¹。尽管外科技术和麻醉技术有所进步，但术后疼痛仍然是影响母亲恢复、早期活动、母乳喂养成功率以及患者整体满意度的重要问题²。有效的产后镇痛不仅对患者舒适度至关重要，还能减少与阿片类药物相关的副作用，如恶心、镇静和呼吸抑制³。 长期以来，鞘内吗啡（ITM）因其强效和持久的镇痛效果而被视为产后镇痛的金标准⁴。然而，其使用可能伴随瘙痒、恶心、呕吐等副作用，极少数情况下还会出现呼吸抑制⁵。近年来，包括棘突平面阻滞（ESB）和腰方肌阻滞（QLB）在内的区域麻醉技术已成为传统镇痛方法的有希望的替代方案或补充手段^6,7。这些筋膜平面阻滞能有效缓解躯体和内脏疼痛，同时将全身性阿片类药物暴露降至最低⁸。 棘突平面阻滞（ESB）最初用于胸部镇痛，后来因其能够阻断胸椎和腰椎的神经支而被应用于腹部手术，包括剖宫产⁹。同样，腰方肌阻滞（QLB），尤其是经肌肉注射的方法（QLB3），通过将局部麻醉剂扩散到椎旁间隙，显示出延长术后镇痛的效果¹⁰。然而，针对剖宫产背景下这些阻滞方法与ITM的比较研究有限，其相对效果仍不明确。 这项随机对照试验旨在比较ESB、QLB和ITM在择期剖宫产患者中的镇痛效果，评估疼痛评分、阿片类药物使用量和副作用发生率。研究结果有助于优化产后镇痛管理，确定最有效和最安全的镇痛策略

方法

这项前瞻性、随机、对照试验在阿苏特大学妇女健康医院进行，得到了机构伦理委员会的批准（批准编号：17101962）。在首例患者入组前，已在ClinicalTrials.gov网站上完成注册（标识符：NCT06088420）。研究遵循《赫尔辛基宣言》和CONSORT指南的原则，并获得了所有参与者的书面知情同意。

结果

共有132名接受脊髓麻醉的择期剖宫产患者参与了评估。其中12名患者被排除在外。每组40名患者完成了研究，并被随机分配到三个组：ITM组（n = 40）、QLB组（n = 40）和ESB组（n = 40），然后进行统计分析（见图1）。 年龄、体重、ASA分级和手术时间这三个人口统计学变量在各组之间没有显著差异。

讨论

本研究评估了单独使用鞘内吗啡与联合腰方肌阻滞（QL）或棘突平面阻滞（ESB）在择期剖宫产患者中的镇痛效果。结果表明，在标准脊髓麻醉基础上加入腰方肌阻滞可显著增强术后镇痛效果，减少术后镇痛剂的使用量，并延长患者首次请求镇痛的时间。

结论

与单独使用鞘内吗啡或联合棘突平面阻滞相比，腰方肌阻滞（QLB）联合鞘内吗啡能为剖宫产患者提供更优的术后镇痛效果，降低阿片类药物需求，并减少副作用。鉴于其镇痛效果，腰方肌阻滞是一种非常有效的多模式镇痛方法。

资助

作者声明未接受任何组织的资助，所有费用均由个人承担。 所有作者均阅读并批准了手稿的最终版本。

作者贡献声明 Ghada Mohammad Abo Elfadl：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、数据分析。 Obey Mohamed Shaker：方法学设计、概念构思。 Ismail Elsaid Eldeeb：初稿撰写、数据分析。 Mahmoud Mamdouh Ekram：数据验证、方法学设计。 Ahmad Mohamed Aboelfadl：研究监督、数据分析。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢 作者衷心感谢所有妇科顾问、护士、住院医师及其他手术室人员的协助。