在已指定的姑息治疗床位上提供姑息治疗的困难：一项探索性调查

《La Presse Médicale》：Difficulties in providing palliative care in identified palliative care beds: An exploratory survey

　　法国全科医生自杀预防培训研究显示国际缺乏统一标准，但普遍包含理论+实践模块，建议推进评估工具标准化和在地化培训。

　　

Youna Audouard-Marzin | Céline Kopp-Bigault | Pauline Scouarnec

法国布雷斯特高等医学研究院，邮编29200

摘要

研究目的

在法国，接受过自杀预防和风险相关培训的全科医生（GP）数量仍然不足。本研究旨在回顾国际上关于全科医生自杀风险培训的文献，以便了解全球范围内的培训实践，并可能发现新的方法论。

研究方法

我们根据PRISMA指南，对针对全科医生的自杀预防和风险培训相关文献进行了检索，排除了针对特定人群群体的研究。我们对每项研究的培训时长、教育内容、评估方式、使用的工具以及培训师的资质等信息进行了整理。

研究结果

研究发现，目前对于全科医生自杀预防和风险培训的具体内容及评估工具尚未形成统一标准。不过，这些培训普遍包含理论部分（涵盖基础知识）和互动实践环节。

结论

虽然实现标准化培训实践具有挑战性，但标准化评估工具或许是一个可行的方向。使用统一的评估工具有助于进行有效的培训效果比较。实际上，本研究启发我们实施现场培训，并促使我们着手将相关评估量表翻译成法语。

引言

自杀是全球范围内的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的数据，自杀是全球过早死亡的主要原因之一，每年导致约80万人死亡[1]。WHO呼吁将自杀预防作为全球性的公共卫生重点。不同地区的自杀率存在差异，其中东欧地区的自杀率最高[2]；根据法国国家自杀观察机构（Observatoire National du Suicide, ONS）2016年的报告，法国的自杀率也处于较高水平[3][4]。

大多数自杀者在死亡前一个月内曾咨询过全科医生[5][6]。在法国，这一时间段内约有45%的患者会就诊于全科医生，其中25%的患者在死亡前一周内还进行了就诊[7]。另有研究表明，至少92%的法国全科医生患者经历过自杀相关的咨询[8]。事实上，与抑郁症患者交流时并未系统地探讨其自杀念头[9]。因此，多项研究表明针对基层医疗人员的自杀预防培训是降低自杀率的有效手段[4][10]。

先前的研究证实，培训能够改善临床医生的态度和信心[11][12][13][14]。此外，一项在缅因-卢瓦尔省进行的研究也显示，全科医生确实需要接受自杀预防方面的培训[8]。

在法国，莫妮克·塞甘（Monique Séguin）和让-路易·特拉（Jean-Louis Terra）教授为“国家自杀预防计划”（Plan National de Prévention du Suicide）组织了相关培训课程，这类培训通常持续两天[15]。然而，全科医生对这类培训的参与度不高。导致培训效果不佳的原因包括：培训形式与临床工作实际不符、培训费用较高，以及人们认为自杀事件较为罕见，因此不值得专门进行培训[16]。

为了改进全科医生的培训内容与形式，我们回顾了全球范围内针对全科医生的自杀预防培训项目，以期探索新的教学策略。

本研究分为两个阶段：首先梳理了全球各地全科医生的培训情况；其次分析了培训内容、教学形式及评估方法，旨在为全科医生提供有效的自杀风险培训方案。

本研究涵盖了所有面向全科医生的培训项目，无论其是否采用跨学科培训方式；同时重点关注可能对全球人群产生影响的培训，而非针对特定亚群体的研究。

与Milner等人2017年的综述[17]不同，本研究更侧重于教育内容及其评估方法。

研究方法

研究问题

本研究旨在回顾国际上关于全科医生自杀风险培训的文献，以了解全球培训实践，并可能发现新的方法论。因此，本研究兼具系统评价和非系统评价的特点[18]。研究过程遵循了《系统评价和荟萃分析优先报告项目指南》（PRISMA）[19][20][21]的要求。

数据检索

通过Pubmed数据库检索，未找到包含关键词“自杀、预防与控制”或“培训”与“卫生专业人员”的相关文献（即使使用了“卫生专业人员”这一扩展检索词）。不同检索结果见图1。

共找到520篇相关研究，另有16篇来自其他来源（详见“方法”部分）。经过去重和筛选后，最终选取了79篇研究。

讨论

本研究回顾了自20世纪90年代末以来（Gotland研究始于1989年）全球范围内关于全科医生自杀预防培训的18项研究。这些研究遍布世界各地，每项研究都有其独特的实施方法，体现了人们对全科医生在患者护理中重要作用的认识日益增强。

结论

我们的研究目的是整理全球各地的不同教学方法，为未来创新提供参考。这一过程启发我们实施了现场培训，并取得了显著成果[16]。

值得注意的是，许多国家都非常重视自杀风险评估培训（如英国、日本等），但相关研究仍相对匮乏。

资金来源

本研究未获得任何外部资助。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

无特别致谢内容。