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损伤控制是一种针对严重创伤患者的急救策略，旨在通过优先处理危及生命的出血和内脏损伤来确保生存。其核心包括院前快速评估（如ABC评分）、止血技术（如止血带和止血敷料）及快速转运，强调多学科协作（麻醉、外科、影像科等）和分阶段手术原则。非技术因素如团队沟通和标准化流程同样关键，该体系起源于二战舰船应急维修概念，现整合创伤评分（如法国2024年GITE标准）和地面零损伤控制理念，形成覆盖从现场急救到二次手术的完整链条。
Pauline Glasman
麻醉与重症监护科，GHU Pitié-Salpêtrière，Pitié-Salpêtrière France
摘要
“损伤控制”（damage control）是一种针对创伤患者的处理策略，其目标是通过有优先级的紧急护理来确保患者的生存。对重症创伤患者的处理基于对伤情严重程度的评估（ABC评分），在院前阶段就开始实施相应的救治措施（如输血、止血控制、抗低体温治疗等），并迅速将患者转运至医疗机构（scoop and run）。外科手术的主要目的是控制出血以及那些可能立即危及生命的损伤，后续治疗可以再进一步进行。实施这一方案需要麻醉团队与外科团队之间紧密协作。
章节片段
“损伤控制”的原理
“损伤控制”这一概念起源于第二次世界大战期间。在美国海军中，舰船在海上可能遭受严重损坏，从而直接威胁到船员的生命安全。当时提出了“损伤控制”程序来实施必要的修复工作，该程序包含三个目标：
•修复最严重的损伤：扑灭火源、堵住漏洞；
•保持船只漂浮状态直至抵达港口；
•抵达港口后……
“损伤控制”的适用情况
在创伤医学中，有多种评分系统用于根据患者的伤情严重程度、发生出血性休克的风险、是否需要大量输血以及患者的死亡概率等因素对患者进行分类。
在法国，创伤医学研究小组（GITE）于2024年提出了一种基于Vittel旧标准和Treneau评分的重症创伤分级方法[5]。这种分级方法简单易用，旨在减少误诊情况的发生。
院前急救：“零点损伤控制”（Ground Zero Damage Control）
“零点损伤控制”（Ground Zero Damage Control）指的是在严重创伤发生后的最初几分钟内在现场进行的一系列医疗急救措施，目的是在患者被转运至医疗机构之前稳定其生命体征。这一概念基于几个基本原则：首先，对外部出血的控制至关重要，需系统地使用止血带、外科用夹子和创可贴等工具进行处理。
非技术性技能
在“损伤控制”过程中，充分理解各种人为因素至关重要。这首先体现在所有参与救治的人员需要使用统一的语言进行沟通。例如，院前急救人员、急救团队、放射科团队、手术室团队以及外科团队都必须掌握重症创伤的分级标准，并能够据此做出个体化和集体的判断。
此外，对这些创伤患者的处理还需要...
