局部前列腺癌患者并发症与治疗遗憾之间的关联——基于人群的队列研究结果

《Practical Radiation Oncology》：Association of Patient Comorbidities with Treatment Regret Among Patients with Localized Prostate Cancer – Results from a Population-Based Cohort

　　前列腺癌患者基线共病负担与决策后悔相关，共病指数升高、未婚、肠道症状恶化及根治性前列腺切除术均增加决策后悔风险。研究强调在治疗决策中评估基线共病的重要性，以帮助患者形成合理预期。

　　这项研究探讨了前列腺癌患者在接受治疗后12个月内出现决策后悔（decision regret）的情况，并分析了基线合并症（comorbidities）与这种情绪之间的关系。决策后悔是指患者在回顾治疗选择时，认为自己做出了错误决定所产生的一种负面情绪，可能影响其生活质量并带来心理负担。研究团队通过一个基于人群的前瞻性队列，收集了患者的自我报告数据，并结合医疗记录中的信息，评估了合并症的负担。他们使用了经过验证的国家癌症研究所（NCI）合并症指数来量化患者合并症的严重程度，并通过多变量逻辑回归模型分析了这些因素如何与决策后悔相关联。

研究对象包括来自北卡罗来纳州的981名新诊断的局部前列腺癌患者，他们在治疗前被纳入研究，并随后进行了为期一年的随访。结果显示，大约有11%的患者（108人）报告了决策后悔。这一比例虽然不算很高，但仍然表明有一部分患者在治疗后对他们的选择感到不满。研究人员发现，基线合并症负担较高的患者更有可能出现后悔，这一发现支持了他们的假设。此外，未结婚的患者、尿道症状恶化以及肠道问题加重也被发现与后悔显著相关。相比之下，接受放射治疗的患者比接受根治性前列腺切除术的患者更少出现后悔，这表明治疗方式的选择可能在一定程度上影响患者的后悔程度。

该研究还强调了患者在治疗前对合并症状况进行评估的重要性。合并症不仅会影响患者对治疗的耐受性，还可能增加治疗相关副作用的风险，从而导致患者对治疗结果的不满。例如，患有脑血管疾病或慢性阻塞性肺病（COPD）的患者可能因为预期寿命较短或治疗耐受性较差，而对接受积极治疗的决定产生更多后悔。因此，在治疗决策过程中，医生需要充分考虑患者的合并症状况，以确保他们能够理解治疗可能带来的影响，并做出符合自身情况的合理选择。

此外，研究团队指出，患者的社会人口学特征，如年龄、种族、婚姻状况和居住地，也可能与决策后悔相关。年轻患者、非裔美国人以及未结婚的患者更有可能出现后悔。这可能与社会支持、心理适应能力以及对治疗后果的预期有关。居住在农村地区的患者后悔率与城市居民相比没有显著差异，这表明地理因素在一定程度上对后悔的影响较小。然而，家庭收入较低的患者在未变量分析中显示出一定的相关性，但在多变量模型中这一影响被调整，最终并未达到统计学意义上的显著。

值得注意的是，尽管研究中使用了多种评估方法，包括患者自我报告和医疗记录分析，但仍有局限性。例如，后悔的评估仅在治疗后一年进行，可能无法捕捉到更早阶段的急性副作用所带来的心理影响。此外，医疗记录分析可能存在遗漏或偏差，特别是在某些合并症的记录不完整的情况下。不过，研究团队在之前的方法学研究中已经验证了医疗记录分析与患者自我报告结果的一致性，因此这一方法的可靠性得到了一定的保障。

该研究的结果对临床实践具有重要意义。首先，它表明在治疗前列腺癌时，医生应重视患者基线合并症的评估，因为这些因素可能显著影响治疗后的心理状态。其次，研究结果提示，在治疗决策过程中，需要充分考虑患者的个人情况，包括他们的健康状况、生活方式和心理状态，以帮助他们做出更加合理的治疗选择。最后，研究还指出，放射治疗相较于根治性前列腺切除术可能对减少患者后悔更有效，这可能与两种治疗方式在副作用和恢复情况上的差异有关。

总的来说，这项研究为前列腺癌患者的治疗决策提供了新的视角。它强调了合并症在治疗选择中的重要性，并指出治疗方式和症状变化对患者心理状态的影响。这些发现不仅有助于提高医生在临床决策中的准确性，还能够帮助患者更好地理解自己的治疗选择，从而减少治疗后的心理负担。未来的研究可以进一步探索不同治疗方法对患者后悔的具体影响机制，以及如何通过更全面的评估和沟通来优化治疗决策过程。