《Psiquiatría Biológica》：The hidden footprint of the pandemic: A three-year analysis of the impact of COVID-19 confinements on substance addiction
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疫情期间物质使用障碍患者临床进展及影响因素研究，分析156例首次确诊患者随访数据，发现男性无前期精神共病者发病率更高，美沙酮组随访依从性更好，可卡因及多药使用者临床严重性更突出，尤其是自杀行为风险。
露西亚·伊巴拉-佩尔图萨（Lucía Ibarra-Pertusa）、文森特·略尔卡-博菲（Vicent Llorca-Bofí）、欧亨妮亚·尼科劳-苏比雷斯（Eugènia Nicolau-Subires）、卡拉·阿尔伯特-波卡尔（Carla Albert-Porcar）、玛丽娜·阿德拉多斯-佩雷斯（Marina Adrados-Pérez）、劳拉·阿雷纳斯-皮霍安（Laura Arenas-Pijoan）、努里亚·多梅内奇-马丁内斯（Núria Domènech-Martínez）、玛丽亚·穆尔-莱恩（María Mur-Laín）、豪尔赫·洛佩斯-卡斯特罗曼（Jorge López-Castroman）、玛丽亚·伊里戈延-奥蒂尼亚诺（María Irigoyen-Oti?ano）
西班牙莱里达大学圣玛丽亚医院精神科服务部门
摘要
引言
已有研究表明，COVID-19大流行导致了物质滥用和复发的率上升。然而，很少有纵向研究来探讨在大流行背景下新发物质使用障碍（SUDs）患者的临床病程。
目的
评估在封锁期间在精神科急诊科诊断出的SUD病例的后续发展情况。
方法
回顾性收集了西班牙两次封锁期间在精神科急诊科被诊断为SUD的所有患者的临床信息（共156例）。从2020年至2023年的电子健康记录中提取了社会人口统计学特征和与物质使用相关的临床变量。临床严重程度通过住院次数、急诊科就诊次数和自杀行为来评估。
结果
男性患者（无既往精神疾病史）的发病率更高。接受美沙酮维持治疗的患者更依从随访，但最长保持戒毒状态的群体是男性可卡因使用者。就药物剂量而言，抗抑郁药和抗精神病药的处方量增加，尤其是长效制剂。可卡因和多药使用者的临床严重程度更高，因为这些群体的自杀企图次数最多。最终，只有半数患者完成了18个月的随访。
结论
首次门诊精神科随访的延迟、重返急诊科以及精神药物处方的增加与更高的临床严重程度相关。可卡因和多药使用是该群体中自杀行为的额外风险因素。
引言
自杀行为是一个严重的公共卫生问题。每年约有70.3万人死于自杀，还有更多人尝试自杀。在临床层面，自杀企图的致命性（即医学上的严重程度）和再犯率尤其值得关注，因为它们有助于我们了解自杀企图的特点、确定其严重性及其对患者临床转归的影响。
1关于自杀企图的医学“致命性”，文献中缺乏一致的定义。通常将其描述为造成不可逆伤害的概率以及导致死亡的自伤可能性。3, 4, 5Levi-Belz及其团队强调了定义上的缺乏，并提出了一个新的定义，包括三个维度：医学致命性、所用方法的潜在致命性以及自杀企图的情境严重性。6, 7女性、年轻、冲动性较强以及使用药物过量等方法与低致命性的自杀企图相关。然而，这些患者的后续自杀企图风险（即再犯率）比普通人群高出40多倍。8相反，男性、社会隔离、饮酒和暴力手段与高致命性的自杀企图相关。9, 10初次自杀企图的高致命性可能会使在随访期间再次发生高致命性企图的可能性增加一倍。9, 11, 12此外，这些个体很可能再次使用导致死亡的相同手段。13, 14, 15多项研究指出，在高致命性企图后的六个月内，多次自杀企图的风险因素包括多次自杀企图的历史、更多的既往企图次数、较低的总胆固醇水平以及发生在较长光照期的自杀企图。16
关于再犯率，多次自杀企图者至少有过两次自杀企图。17与单次自杀企图者相比，他们具有更复杂的心理病理特征。2多项研究证实，自杀企图后的几周内再次企图的风险极高。18, 19根据Irigoyen等人的研究，2019%的再企图发生在初次企图后的两年内，尤其是在最初的六个月内。多次自杀企图的历史使自杀风险增加42倍。21将有过五次或以上自杀企图的人称为“重度再犯者”。遗憾的是，这类人群在文献中研究较少。22, 23单次自杀企图者和多次自杀企图者代表了具有不同风险因素和临床特征的亚群体。24有研究表明，他们在表型上与其他自杀企图者不同，具有不同的社会人口统计学和临床特征。24他们占所有自杀企图的10%–15%，给医疗和心理健康资源带来了巨大负担。25, 26文献探讨了致命性与再犯率之间的关系，但结果尚无定论。2, 27–34我们的研究发现，高致命性的再企图者往往缺乏工作活动，使用暴力手段，并且有更复杂的精神病史。2然而，现有研究往往受到样本量小和随访期短的局限。本研究旨在分析致命性与再犯率之间的关系，并评估这些变量对死亡率的影响。2基于先前的研究，我们对一组自杀企图者进行了超过五年的跟踪调查，重点关注重复自杀行为中的致命性变化。
研究设计与参与者
我们进行了MCOSUL队列的纵向研究，其研究设计和完整的临床方案已先前发表。35MCOSUL队列包括所有在阿诺乌·德维拉诺瓦大学医院（HUAV）和莱里达圣玛丽亚大学医院的精神科急诊科接受治疗的自杀企图者。这两家医院均位于西班牙莱里达省。
指数事件期间的社会人口统计学和临床特征
共有1,206名患者纳入研究，平均年龄为42.4岁（标准差15.7岁），其中62.8%为女性。指数事件期间最常见的主要诊断为单相抑郁症（42.6%），37.2%的患者被诊断为酒精使用障碍。社会人口统计学特征详见表1。随访期最长为10年。
讨论
本研究调查了致命性与再犯率之间的关系及其与死亡率的相关性。虽然以往的研究主要关注单次自杀企图的严重程度，44但我们的研究采取了不同的方法，重点关注长达10年内的最高致命性，以更清晰地了解这种关联。我们发现，成为频繁再企图者的风险因素（按风险程度降序排列）包括……
结论
自杀企图的高致命性与频繁的再企图密切相关，表明这两者之间存在循环关系。然而，与高致命性不同，频繁的再企图并非自杀死亡的风险因素。这强调了对于那些进行高致命性企图的频繁再企图者需要特别谨慎。对于非自杀性死亡，高致命性和高龄也是显著的风险因素，这突显了进行全面筛查的重要性。
资助
本研究未获得公共部门机构、商业部门或非营利组织的具体资助。
利益冲突声明
研究人员声明与本研究的发展无关任何利益冲突。
