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急诊眼科疾病影像学诊断要点：包括感染性、外伤性、血管性和炎症性病变的CT/MRI/超声检查选择及关键征象识别，提出标准CT扫描方案并区分眼球破裂等危急情况。
M.C. Maciá Fernández | G. Santabrígida Oreja | L.H. Vargas Alvarado | S. Sánchez Bernal | A.B. Valentín Martín | J. Encinas de la Iglesia
萨拉曼卡大学医院放射诊断科，西班牙萨拉曼卡
摘要
紧急眼科疾病可分为四类：感染性、外伤性、血管性和炎症性。影像学技术在诊断这些疾病中起着关键作用，使放射科医生处于处理这些疾病的前沿。在急诊情况下，CT通常是首选技术，而MRI和超声则起辅助作用。放射科医生必须熟悉这些疾病的主要影像学表现，以便做出快速准确的诊断，从而为患者带来良好的治疗结果。本文回顾了眼眶解剖结构、应采用的影像学技术和方案，以及每位放射科医生都应掌握的关键诊断线索。
引言
在急诊环境中，视力丧失可能由感染性、外伤性、炎症性或血管性病变引起。临床评估可能受到多种因素的限制，如眼眶周围组织受累、前房损伤影响后部结构观察、意识水平低、面部严重创伤或危及生命的损伤等。因此，放射科医生往往是首先发现眼部病变的人。
计算机断层扫描（CT）因其普及性、快速性以及能够评估眼眶骨骼结构、检测异物和眼球及其附属器官的特点而成为首选影像学技术。超声对于评估眼球内部情况（如前房积血、晶状体脱位或玻璃体出血）有一定作用，但结果受操作者技术影响，并且在怀疑眼球破裂时禁用。磁共振成像（MRI）由于具有更出色的软组织分辨率，是评估软组织和视觉通路的优选方法，但在急诊环境中应用较少，且在怀疑存在铁磁性异物时也禁用。
本文将介绍这四类疾病中最常见的情况，包括解剖学概述、用于评估眼眶疾病的CT检查方案，以及需要掌握的常见眼部急症的鉴别诊断要点。
解剖学概述与正常CT影像学表现
眼球位于眼眶的最前方。其壁由三层组成（图1）：
- 角膜和巩膜：最外层结构，角膜位于前方，巩膜位于后方。巩膜上有视神经穿过，并与其鞘（由硬脑膜和蛛网膜构成）相连。眼球肌肉附着于巩膜上。
- 腱膜：包裹着眼球的结构。
CT检查方案
表1总结了根据现有文献制定的CT检查方案。美国放射学会（ACR）2017年更新的适用性指南建议，当临床怀疑炎症性、感染性、肿瘤性或血管性疾病时，应在进行静脉注射造影剂后立即进行眼眶CT检查，因为基线检查无法提供相关信息。
前眶隔和后眶隔蜂窝织炎
蜂窝织炎是指眼球周围皮肤或软组织的感染。判断感染是发生在前眶隔还是后眶隔对于制定治疗方案至关重要（表2、图2）。如果感染仅限于眼眶隔内，称为前眶隔蜂窝织炎或眶周蜂窝织炎，通常由邻近结构扩散或局部创伤引起；若感染扩散至眼眶隔后方，则称为后眶隔蜂窝织炎或眶内蜂窝织炎。
眼眶骨折
根据受伤机制，眼眶骨折可分为“爆裂性”骨折和“挤压性”骨折。“爆裂性”骨折由直接撞击引起，导致眼眶内压力突然升高，骨碎片向外移位；“挤压性”骨折则因骨碎片进入眼眶而使眼眶内空间减小，可能引发眼球突出。
最常见的“爆裂性”骨折发生在眼眶底部。
颈动脉-海绵窦瘘
颈动脉-海绵窦瘘是指颈动脉循环系统与海绵窦之间的异常通道。该分类是最常用的分类方法（表3）。根据这一分类，瘘管可分为直接型和间接型，其中直接型更为常见。诊断依据包括创伤后出现的复视、眼球突出、结膜充血、搏动性耳鸣或颅神经麻痹（III、IV、V1、V2、VI神经）等症状。
甲状腺眼病
甲状腺眼病是成人突眼的主要原因，通常由格雷夫斯病引起。临床表现为眼睑回缩、眼球突出、眼肌麻痹、结膜充血等。典型的影像学表现为眼外肌肌腹对称性（较少见为单侧）增厚，但其肌腱附着点通常不受影响（图14）。
结论
放射科医生应熟悉紧急眼科疾病，并掌握最佳的CT检查方案，同时了解静脉注射造影剂的价值。与眼部感染相关的影像学表现（如葡萄膜增厚和增强）可能较为细微，难以识别。前房直径差异、眼球轮廓异常以及眼内异物的存在可能是眼球破裂的征兆，需加以鉴别。
作者贡献声明
- 研究协调人：MCMF、GSO、JEI
- 研究概念设计：MCMF、GSO
- 数据收集：MCMF、GSO
- 数据分析及解读：所有作者
- 文章撰写：MCMF、GSO、JEI
- 手稿审阅及智力贡献：所有作者
- 最终版本批准：所有作者
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