多层螺旋CT（MDCT）在评估腹膜癌患者是否适合接受细胞减灭手术和腹腔热灌注化疗（HIPEC）中的作用：利用腹膜癌指数（Peritoneal Cancer Index）对影像学评估结果与手术评估结果进行一致性分析

《Radiología (English Edition)》：Role of MDCT for selection of peritoneal carcinomatosis patients as candidates for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: Concordance between radiological and surgical scores using the Peritoneal Cancer Index

　　本研究通过回顾性分析评估MDCT在筛选腹膜癌腹腔播散（PC）患者作为细胞减灭手术联合加热腹腔化疗（CRS+HIPEC）候选人的准确性，比较影像学评分（rPCI）与手术评分（sPCI）的一致性，发现两者高度相关（CCC=0.94），但rPCI>20时预测不可切除的敏感性（82%）和特异性（40%）较低，提示需结合临床综合评估。

　　

A. Cernuda García|E.O. Turienzo Santos|T. Díaz Vico|A. Mesa álvarez|R. Rodríguez Uría|M. Moreno Gijón|L.M. Sanz álvarez

阿斯图里亚斯中央大学医院（HUCA）放射科，西班牙奥维耶多

摘要

目的

通过分析放射学评估（rPCI）和外科评估（sPCI）在腹膜癌（PC）指数中的相关性程度，评估多探测器计算机断层扫描（MDCT）在筛选适合接受细胞减灭手术（CRS）和热灌注腹腔化疗（CRS + HIPEC）患者方面的准确性。

方法

这是一项观察性、回顾性、单中心研究，时间跨度为2014年5月1日至2018年5月31日。使用一致性相关系数（CCC）将MDCT计算的rPCI与sPCI进行比较。采用Bland-Altman方法绘制两者差异与其平均值的图表，并设置95%的置信区间（CI）。通过将sPCI的临界值设定为15，并认为rPCI的敏感性及特异性大于20可作为不可切除性的预测指标，来评估肿瘤体积对CCC的影响。

结果

共有50名患者接受了手术。平均sPCI值为11.8（9.5），rPCI值为11.0（10.2），CCC值为0.94（95% CI：0.91–0.97）。在sPCI值为20的35名患者中，敏感性为0.82（95% CI：0.68–0.92），特异性为0.40（95% CI：0.05–0.85）。阳性预测值为0.92（95% CI：0.80–0.98），阴性预测值为0.20（95% CI：0.03–0.56）。

结论

由经验丰富的放射科医师解读的MDCT结果可用于筛选适合CRS + HIPEC的患者；然而，不能单独将rPCI值作为完全治疗的禁忌症。肿瘤体积较大通常会导致rPCI和sPCI之间的一致性较差。

引言

腹膜癌（PC）是指肿瘤扩散至腹膜浆膜和腹部器官，可能为局部性或广泛性病变。传统上认为这是一种晚期恶性肿瘤，预后较差。

细胞减灭手术（CRS）结合热灌注腹腔化疗（HIPEC）是治疗PC的最有效方法。CRS + HIPEC是假性黏液瘤和腹膜间皮瘤的首选治疗方案，也是某些结肠、胃或卵巢来源的PC患者的有效治疗选择。¹这是一种高度复杂的外科手术，包括对腹腔的彻底检查以及肉眼可见病变的完全切除，随后进行HIPEC。死亡率在3.2%至24.5%之间，发病率接近50%。^{2, 3}鉴于该手术的效果依赖于实现完全的细胞减灭，因此需要仔细选择患者以最大化治疗效果并最小化并发症。^{4, 5}Archer等人提出的腹膜癌指数（PCI）⁶被广泛用于患者筛选，并作为并发症和预后的预测指标。较高的PCI值对两者都有负面影响，这一点在结肠癌、胃癌和卵巢癌患者中已有证实。^{7, 8}PCI值大于20的结肠癌患者5年生存率仅为7%，因此在这种情况下PCI值大于20被视为相对禁忌症。⁹在进行此类手术前进行彻底的风险-收益评估至关重要。在此背景下，使用影像技术进行准确的PCI计算是一种可靠且经过验证的方法，可提供关于肿瘤负荷、实现有效CRS的可能性以及患者生存结果的关键信息。2018年芝加哥共识会议认为，多探测器计算机断层扫描（MDCT）和磁共振成像（MRI）是首选的影像学方法。¹⁰

本研究的主要目的是通过分析术前放射学评估（rPCI）和外科评估（sPCI）之间的相关性程度，来评估MDCT作为筛选CRS + HIPEC候选者的方法的准确性。次要目的是评估肿瘤负荷对两种PCI评估结果一致性的影响，以及PCI值大于20是否可作为不可切除性的预测指标。

研究设计

这是一项经过我们地区研究伦理委员会批准的观察性、回顾性、单中心研究。

患者

研究纳入了2015年至2018年间所有被推荐接受CRS + HIPEC治疗的患者。

患者选择基于腹膜肿瘤外科治疗单元（UCOP）的多学科评估结果，考虑了患者的总体状况（东部协作肿瘤学组[ECOG]评分0–2）、年龄（18–70岁）以及MDCT检查发现的疾病范围。

多探测器计算机断层扫描

所有患者均接受了128层MDCT扫描仪（Somatom Definition AS VA48A，西门子?）的术前检查。在注射含碘造影剂后60–70秒采集图像。采用标准化成像方案，包括胸部、腹部和盆腔的扫描，未使用双能量成像，因为后者并未带来额外的诊断价值。

图像由两名腹部影像学专家进行解读。

结果

在120名被诊断为PC的患者中，50名（41.7%）适合接受CRS + HIPEC治疗；这些患者构成了研究样本。平均年龄为61.1岁（标准差8.5岁），其中37名为女性（74%）。

表1显示了患者的一般特征及所治疗的肿瘤类型。最常见的原发肿瘤是结肠腺癌（25例，50%），其次是假性黏液瘤（28%）。

平均sPCI值为11.8（标准差9.5），平均rPCI值为11.0

讨论

CRS + HIPEC的发展显著改善了PC患者的预后，使部分患者的生存率显著提高。本研究的主要目的是评估MDCT作为筛选CRS + HIPEC候选者的方法的准确性。如其他作者所建议的，我们使用标准化模板来评估rPCI和sPCI之间的相关性，以确保量化腹膜疾病的方法的一致性。目前有一些在线工具可用于

结论

由经验丰富的放射科医师在多学科团队中执行MDCT检查，已被证明对于PC的术前评估非常有效。

虽然肿瘤体积较大会导致rPCI和sPCI之间的一致性较差，但仅凭rPCI值不应作为拒绝患者接受完整治疗的依据。

CRediT作者贡献声明

• 1
  研究协调者：ACG
• 2
  研究概念：ACG, EOTS, AMá
• 3
  研究设计：ACG & EOTS
• 4
  数据采集：ACG, EOTS, AMá & LSá
• 5
  数据分析和解读：ACG, EOTS & LSá（阿斯图里亚斯亲王国健康研究所[ISPA]）
• 6
  数据处理：阿斯图里亚斯亲王国健康研究所[ISPA]
• 7
  文献检索：ACG, EOTS & TDV
• 8
  文章撰写：ACG, EOTS, TDV & LSá
• 9
  审稿：所有作者
• 10
  最终批准：所有作者

资助

本研究未获得公共部门机构、商业部门或任何非营利组织的资金支持。

利益冲突声明

本文不存在利益冲突。

致谢

阿斯图里亚斯亲王国健康研究所（ISPA）