《Radiología (English Edition)》：Post-traumatic pelvic haemorrhage: What do I need to know?
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骨盆创伤患者血管损伤导致失血性休克是主要并发症和死亡原因，准确诊断出血来源（动脉/静脉/骨骼）对治疗决策至关重要。本文系统阐述骨盆血管解剖及CT诊断协议，提出基于血管分布图的快速出血定位方法，并论证早期动脉内栓塞对控制动脉性大出血的临床价值。
S. Cayón Somacarrera | M.L. Parra Gordo | A. Mingo Basaíl | I. Galán González
放射诊断科，马尔克斯·德瓦尔德西利亚大学医院，瓦尔德西利亚卫生研究所（IDIVAL），桑坦德，西班牙
摘要
在遭受骨盆钝性创伤的患者中，由于血管损伤和活动性出血导致的血流动力学不稳定是发病率和死亡率的主要原因。为了做出治疗决策，需要准确诊断出血的来源和特征，无论是来自动脉、静脉还是骨表面。
本文描述了骨盆血管的解剖结构以及用于诊断血管损伤的CT检查方案。此外，还提供了一张骨盆血管分布图，有助于我们快速确定最有可能导致出血的动脉，以便在需要介入治疗时为放射科医生提供指导。早期经动脉栓塞是处理与骨盆骨折相关的动脉出血最有效的方法，并已被证明有助于控制出血并提高生存率。
引言
血管损伤及其引发的血流动力学不稳定是骨盆钝性创伤患者发病率和死亡率的主要原因。1高达40%的骨盆骨折患者会出现活动性出血，其中约20%的患者需要紧急栓塞。2这种出血可能来源于骨折的骨头、静脉或骨盆动脉。1, 2
计算机断层扫描（CT）已成为诊断骨盆出血的首选影像学技术，因为它能够快速、无创地进行评估，并区分动脉出血和静脉出血，这对于选择最合适的治疗方法至关重要。2
本文旨在回顾骨盆血管的解剖结构及其供血区域，从而帮助我们确定骨盆钝性创伤患者的出血动脉。同时，我们还将讨论用于诊断的CT检查方案以及血管内治疗的作用。
计算机断层扫描方案
骨盆创伤患者通常表现为多发性损伤，此时CT是首选的检查方法。CT检查能够迅速发现严重的血管损伤，并为制定最合适的治疗策略提供关键信息。3, 4
在进行CT血管造影时，通过18-20G的导管以4-5mL/s的速度注入1.5-2mL/kg的静脉造影剂（含350mg碘/ML），随后以相同速度注入30mL生理盐水。1, 2, 5
技术考虑因素
诊断CT的质量会受到患者因素、造影剂以及图像采集技术的影响（表1）。
5, 6, 7, 8
影像学表现
血肿是骨盆血管损伤最常见的CT表现，表现为受损血管附近的高密度区域。1造影剂在血肿内的渗出是活动性出血的标志。活动性出血的典型表现为动脉期时造影剂局部浓度降低，而在静脉期和延迟期该区域变得不那么明显且面积增大。
骨盆血管区域
在动脉期CT中，可以尝试识别不同的动脉分支；然而，确定出血的动脉往往具有挑战性。如果我们熟悉骨盆血管分布图，并能了解每条动脉的供血区域，这一评估将更加容易。10（图1）
了解每条动脉可能涉及的骨折类型也有助于诊断。2
骨盆的主要动脉分支起源于……
血管内治疗
经导管动脉栓塞目前被认为是治疗骨盆动脉出血的首选方法，因为它能有效降低死亡率，出血控制的有效率在85%到97%之间。19血管内治疗为开放手术提供了一种替代方案，而开放手术可能因手术难度大、血管解剖结构复杂以及术中活动性出血而增加手术风险。20
结论
CT是识别骨盆活动性出血的主要诊断技术。准确区分动脉损伤和静脉损伤对于确保正确治疗至关重要。
熟悉骨盆血管的解剖结构有助于识别和定位出血源。利用血管分布图可以早期、精确地确定出血的可能来源，并为介入治疗提供指导。
作者贡献声明
- 研究协调人：S. Cayón Somacarrera、M.L. Parra Gordo、A. Mingo Basaíl 和 Galán González
- 研究构思：S. Cayón Somacarrera 和 Galán González
- 研究设计：S. Cayón Somacarrera 和 Galán González
- 数据收集：S. Cayón Somacarrera、M.L. Parra 和 Galán González
- 数据分析和解释：S. Cayón Somacarrera、M.L. Parra 和 Galán González
- 文献检索：S. Cayón Somacarrera 和 Galán González
- 文章撰写：S. Cayón Somacarrera 和 Galán
资助情况
作者声明未接受任何与本研究相关的资助。
利益冲突声明
作者声明不存在任何利益冲突。
