《Radiología (English Edition)》：Clinical applications of bladder magnetic resonance imaging: Beyond the VI-RADS? classification
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膀胱癌作为高发恶性肿瘤，其诊疗面临分期困难和治疗反应评估的挑战。MRI结合VI-RADS分类可精准评估肿瘤浸润深度和术后残留，优化临床决策并降低手术并发症。
J. Etxano|A. López-Maseda
Osatek, Unidad de Urdúliz, Osakidetza, Urdúliz, Bizkaia, 西班牙
摘要
膀胱癌是一个值得严重关注的问题，因为它发病率高，并在发病率、费用和死亡率方面带来了相当大的挑战。近年来，膀胱磁共振成像（MRI）已被证明是一种有用的工具，对局部分期和新辅助治疗反应的评估都有显著影响。本文回顾了膀胱肿瘤的主要解剖学、组织学和放射学特征，描述了膀胱MRI技术，解释了VI-RADS?分类系统（该系统仅应用于恶性病变的分类以及主要评估肿瘤浸润肌肉层可能性的研究），并说明了这种技术如何优化膀胱肿瘤患者的临床管理。
引言
膀胱癌是全球第九大常见癌症，截至2020年，每年新诊断病例超过60万例。1 膀胱上皮癌是最常见的组织学亚型，约占膀胱肿瘤的90%。3 这种类型肿瘤的管理取决于其局部分期，其中肌肉层的侵袭是最相关的因素。基于此，膀胱肿瘤被分为两类：浅表性或非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）和肌层浸润性膀胱肿瘤（MIBT）。这一点非常重要，因为这两类肿瘤在治疗、预后和生存率方面存在显著差异。4
尽管近年来膀胱肿瘤的治疗取得了显著进展，但这些进展并未显著改善患者的预后，过去30年来预后几乎没有变化。5 因此，人们非常关注改进MIBT患者的局部分期和新辅助治疗（NT）的评估方法。在这方面，磁共振成像（MRI）的引入以及膀胱影像报告和数据系统（VIRADS?）分类及其变体的发展，正在彻底改变这些肿瘤的管理方式，欧洲泌尿协会建议在经尿道切除术（TUR）之前进行膀胱MRI检查，前提是这种技术可用。8
本文的目的是介绍膀胱MRI技术，解释VIRADS?分类系统，并描述该技术如何优化膀胱肿瘤患者的临床管理。
部分内容摘要
正常膀胱解剖结构
膀胱是一个位于腹膜外的空腔器官。它位于骨盆内，女性在耻骨联合后方，男性在直肠前方。
膀胱壁由三层主要结构组成：从内到外依次是黏膜、固有肌层和膀胱周围脂肪。黏膜由表层尿路上皮和称为固有层的变厚上皮下结缔组织构成，其中包含一层薄薄的肌肉。
膀胱肿瘤：形态学和组织学特征
膀胱肿瘤主要表现为三种不同的生长方式：外生性病变（向腔内生长）、内生性病变（向壁内生长）和平坦或无肿块效应的病变。在外生性病变中，又可分为两种不同的形态：无蒂型和息肉样型。12 息肉样病变（图2）表现为向膀胱内生长，并具有可变内部信号的病变蒂（通常T2信号低、b值高、ADC信号高且早期对比增强）。无蒂型病变则没有蒂。
膀胱肿瘤：当前的管理方法
对于疑似膀胱上皮肿瘤的常规临床处理包括膀胱镜检查。如果发现可疑病变，会进行经尿道切除术（TUR）以获取组织标本并切除大部分病变。18, 19 然而，TUR是一种侵入性手术，存在膀胱穿孔和血尿等风险，在某些情况下，由于手术过程中产生的高压可能导致肿瘤通过膀胱穿孔扩散或静脉栓塞（图5）。
TUR可能会低估病变的严重程度。
基本概念
用于检测膀胱肿瘤的最常用成像技术是腹部超声和静脉注射造影计算机断层扫描（CT）。这两种技术有助于识别疑似恶性的膀胱病变，并能高度准确地区分膀胱肿瘤与其他膀胱内病变（如血块或结石）。31 然而，它们在局部分期方面的应用有限。32 尽管CT可以在某些情况下识别出...
结论
膀胱MRI结合VIRADS?分类及其变体，代表了膀胱肿瘤管理方式的重大变革。这些技术能够准确分期膀胱上皮肿瘤，并评估新辅助治疗后的肿瘤残留情况，有助于多学科团队为每位患者选择最合适的治疗方案，同时尽量减少并发症，优化医疗资源的使用。
作者贡献声明
- 1
负责研究的完整性：JE, ALM。
- 2
研究构思：JE, ALM。
- 3
研究设计：JE, ALM。
- 4
数据收集：JE, ALM。
- 5
数据分析和解释：JE, ALM。
- 6
统计处理：JE, ALM。
- 7
文献检索：JE, ALM。
- 8
文章撰写：JE, ALM。
- 9
对手稿进行具有学术价值的审稿：JE, ALM。
- 10
最终版本的审批：JE, ALM。
