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　　胶质瘤随访中RANO 2.0新标准整合WHO 2021分类，优化MRI测量方法（2D/3D）及确认性检查时间窗（≤12周），强调多治疗和分子分型胶质瘤的评估要点，并规范影像学报告系统以提升临床决策准确性。

　　在神经肿瘤学领域，对胶质瘤患者的随访仍是一个挑战。随着医学技术的发展和治疗方法的不断更新，如何准确评估治疗反应成为临床实践中至关重要的问题。RANO（Response Assessment in Neuro-Oncology Working Group，神经肿瘤学反应评估工作组）自2010年首次发布胶质瘤随访标准以来，不断进行修订和优化，以适应新的治疗策略和影像学技术。这些标准不仅影响临床试验的设计，也逐渐成为临床实践中的重要指导依据。

2023年，RANO工作组发布了RANO 2.0，这是目前最为全面的随访指南。与之前的版本相比，RANO 2.0首次引入了最新的世界卫生组织（WHO）分类体系，并结合了客观数据和专家意见，以确保评估的科学性和可靠性。该指南不仅涵盖了所有类型的胶质瘤，还考虑了不同的治疗方式，包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗、溶瘤病毒治疗等。同时，它明确了基线MRI（磁共振成像）的选择标准，即在放疗后进行，以确保评估的准确性。此外，RANO 2.0还提出了在某些情况下需要进行确认性MRI（conMRI）以避免误判，例如在放疗后12周内怀疑肿瘤进展时。

在过去的几十年里，胶质瘤的影像学评估标准经历了多次演变。最初的评估方法主要依赖于主观判断，如Levin等在1970年代末提出的标准，后来Macdonald等人在1990年提出了基于客观影像学评估的指标，标志着从主观判断向量化评估的转变。然而，随着治疗手段的多样化，特别是抗血管生成药物和免疫治疗的引入，原有的标准逐渐显现出局限性。例如，伪进展（PsP）和伪反应（PsR）等现象使得单纯依赖影像学评估变得复杂。PsP通常出现在放疗后的前3个月内，表现为增强区域的暂时性增大，但随后可能逐渐缩小或稳定，而PsR则是由于抗血管生成药物对血脑屏障的影响，导致增强区域的快速缩小，但伴随非增强区域的增大，这使得影像学评估难以区分治疗反应和肿瘤进展。

为了应对这些挑战，RANO工作组在2010年提出了RANO-2010标准，随后又陆续推出了iRANO（针对免疫治疗的评估标准）和mRANO（改良版RANO标准）。这些标准在某些方面进行了优化，例如引入了3D测量方法，并明确了基线MRI的选择。然而，尽管这些标准在临床试验中得到了应用，但它们在实际临床中的适用性仍然存在争议。例如，对于非增强区域的评估，一些研究者认为这在某些情况下可能并不必要，尤其是在胶质母细胞瘤（GBM）的随访中，非增强区域的变化可能并不反映肿瘤的真实进展。

RANO 2.0的发布标志着这一领域的重要进展。它不仅涵盖了所有类型的胶质瘤，还考虑了最新的WHO分类标准，使得影像学评估更加全面和系统。在这一版本中，基线MRI被定义为放疗后MRI，如果患者未接受放疗，则基线MRI应为术后MRI或治疗前的MRI。此外，RANO 2.0强调了在某些情况下需要进行确认性MRI，例如在放疗后12周内怀疑肿瘤进展时，以避免误判。这种分阶段的MRI评估策略有助于提高诊断的准确性，减少不必要的治疗中断。

对于胶质母细胞瘤的随访，RANO 2.0建议仅评估增强区域，因为非增强区域的变化可能与治疗反应相关，而不是肿瘤的真实进展。然而，对于IDH突变型胶质瘤和其他非GBM肿瘤，非增强区域的评估可能更为重要，因为这些肿瘤可能在增强区域不明显的情况下仍存在进展。因此，RANO 2.0在评估不同类型的胶质瘤时采用了不同的策略，以确保评估的准确性和全面性。

在实际临床应用中，RANO 2.0的实施需要考虑多个因素，包括患者的病史、治疗阶段以及影像学检查的时间点。例如，在放疗开始前进行MRI检查（pre-RT MRI）可以帮助识别术后的肿瘤变化，减少伪进展的误判。此外，对于某些类型的肿瘤，如分子型胶质母细胞瘤，由于其低级别影像学表现，可能需要更频繁的随访和更细致的影像学评估。这些因素使得RANO 2.0在临床实践中的应用更具挑战性，但同时也为医生提供了更全面的评估工具。

RANO 2.0还强调了影像学检查的标准化和多学科协作的重要性。例如，推荐使用BTIP（Brain Tumor Imaging Protocol，脑肿瘤影像学协议）来确保MRI检查的一致性和可靠性。这一协议包括了多种影像学序列，如T1加权、FLAIR、扩散加权成像（DWI）和动态磁敏感对比（DSC）等，以提供更全面的肿瘤评估信息。此外，RANO 2.0还建议在某些情况下结合其他影像学技术，如正电子发射断层扫描（PET）和放射组学分析，以进一步提高评估的准确性。

总的来说，RANO 2.0的发布为胶质瘤的影像学评估提供了更为全面和科学的指导。尽管它在临床试验中得到了应用，但在实际临床中仍需进一步验证和优化。通过结合最新的影像学技术和多学科协作，RANO 2.0有望成为胶质瘤随访的重要工具，为患者提供更准确的诊断和更合理的治疗决策。