使用载有多柔比星的不透射线珠子的经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌：安全性、疗效及药物分布

《Radiología (English Edition)》：Transarterial chemoembolization with doxorubicin-loaded radiopaque beads for hepatocellular carcinoma: Safety, efficacy, and distribution

　　胶质瘤随访中RANO 2.0标准整合WHO分类，明确MRI使用规范、测量方法及确认性检查时机，解决假进展/假反应问题，适用于所有胶质瘤类型及治疗方式，指导临床实践。

　　脑胶质瘤的随访一直是神经肿瘤学领域中的挑战。随着研究的深入和技术的发展，相关的随访标准也在不断更新和完善。2010年，RANO工作组首次发布了针对高级别胶质瘤的随访标准，虽然最初主要用于临床试验，但也可以作为临床实践的参考。随后，针对低级别肿瘤、免疫治疗以及对原标准的修改，陆续发布了不同的版本。2023年，RANO工作组发布了更为全面的RANO 2.0标准，首次考虑了最新的世界卫生组织（WHO）分类以及客观数据，而不仅仅是专家意见。这一新标准为不同类型的胶质瘤和各种治疗方式提供了更全面的指导。

在临床实践中，放射学检查对于胶质瘤患者的管理起着至关重要的作用，涵盖诊断、治疗规划和治疗后随访等多个方面。然而，放射学随访的复杂性也带来了诸多挑战。胶质瘤的不规则形状、浸润性生长和异质性使得测量变得困难。此外，治疗可能会引起血脑屏障的变化，引发炎症和胶质增生，这可能导致新的对比增强区域或T2/FLAIR序列中的信号变化，使得区分治疗相关改变与残留肿瘤变得困难。

随着对这些挑战的深入理解，RANO工作组不断修订其标准，以更好地适应不同治疗方式和肿瘤类型的需求。例如，2010年的RANO标准在原有基础上，增加了对非对比增强区域的评估，并引入了伪进展（PsP）和伪反应（PsR）的概念。2017年发布的修改版RANO标准（mRANO）进一步优化了评估方法，引入了体积测量（m3D），并建议使用国际脑肿瘤成像协议（BTIP）来标准化MRI检查流程。这些修订反映了对胶质瘤复杂性的逐步认识，以及对治疗反应评估的精细化需求。

RANO 2.0标准的发布标志着这一领域的重大进步。它不仅涵盖了所有类型的胶质瘤，还考虑了最新的WHO分类，为临床实践提供了更全面的指导。这一标准的关键改进包括明确MRI检查的基线时间点，即对于新诊断的胶质母细胞瘤（GB），基线MRI应为放疗后的MRI，而其他类型的胶质瘤则可能需要根据具体情况选择。此外，RANO 2.0标准对不同类型的肿瘤（如高级别和低级别）分别制定了评估策略，例如在低级别胶质瘤中，非对比增强区域的测量变得重要，而在高级别胶质瘤中，主要关注对比增强区域的变化。

在测量方法上，RANO 2.0标准保留了二维测量（m2D）作为主要手段，同时允许体积测量（m3D）作为可选方式。这一标准还明确了靶病灶（TL）的数量限制，以及如何确定新的病灶是否代表进展。此外，对于疑似进展的病例，标准建议在放疗后12周内进行确认性MRI检查，以区分伪进展和真实进展。这一调整反映了对不同治疗阶段和患者群体的细致考虑，确保了评估的准确性和实用性。

在临床应用方面，RANO 2.0标准虽然在临床试验中得到了应用，但其在日常临床实践中的适用性仍需进一步探索。这些标准的制定基于专家意见，但缺乏足够的临床验证数据。此外，对于某些特定类型的胶质瘤，如IDH突变的胶质瘤，如何评估非对比增强区域的进展仍然是一个挑战。因此，在实际操作中，需要结合临床和影像学评估，以及多学科团队的意见，来做出更准确的判断。

RANO 2.0标准的实施也面临一些技术上的限制。例如，尽管MRI在胶质瘤随访中具有重要作用，但其在某些情况下可能无法提供足够的信息，特别是在区分治疗相关改变与肿瘤进展时。因此，一些先进的MRI技术，如扩散加权成像（DWI）、磁敏感加权成像（SWI）和动态磁敏感对比成像（DSC）等，可能在未来的研究中发挥更大的作用。这些技术可以帮助更准确地评估肿瘤的变化，并减少误判的可能性。

此外，RANO 2.0标准也强调了影像学检查的标准化，建议使用BTIP协议来确保MRI检查的一致性和可靠性。这一协议包括必要的序列和参数，以帮助医生更有效地评估肿瘤的反应。然而，这一协议自2015年以来未有更新，因此在某些情况下可能需要额外的序列来提高评估的准确性。

在实际临床应用中，影像学随访的时间安排和检查频率也是需要考虑的重要因素。例如，对于低级别胶质瘤，建议每3至6个月进行一次随访，而在高级别胶质瘤中，最初的随访应在放疗后2至8周进行。此外，某些特定情况下，如手术后或放疗前，需要在特定时间内进行MRI检查，以评估肿瘤的变化和治疗效果。

总的来说，RANO 2.0标准为胶质瘤的随访提供了更为全面和系统的指导，有助于提高评估的准确性和可靠性。然而，其在临床实践中的应用仍需进一步验证和优化，特别是在区分治疗相关改变与肿瘤进展方面。未来的研究可能会进一步探讨如何将这些标准应用于不同的治疗阶段和患者群体，以及如何结合其他影像学技术和临床信息，以提高随访的效果。同时，随着技术的进步，先进的MRI技术和人工智能分析可能会在未来的胶质瘤随访中发挥更大的作用，为医生提供更全面的评估工具。