突发性心脏死亡：利用心脏磁共振成像（MRI）进行风险分层

《Radiología (English Edition)》：Sudden cardiac death: Risk stratification using cardiac MRI

　　猝死风险分层需结合心肌纤维化评估，传统左室射血分数（LVEF≤35%）标准在肥厚型心肌病等患者中存在局限性。心脏磁共振成像（CMRI）通过晚期对比增强和T1映射可无创检测心肌纤维化程度，对缺血性心脏病、扩张型心肌病及急性心肌炎等患者SCD风险预测具有重要价值。

　　

B. Domenech-Ximenos|R. Jiménez-Arjona|J.T. Ortiz-Pérez|R.J. Perea|M. Sánchez|S. Prat-González|A. Doltra

西班牙巴塞罗那临床医院影像诊断中心（CDI）放射科

摘要

突发性心脏死亡（SCD）被视为一个公共卫生问题，可能由多种心脏疾病引起，这些疾病的风险因患者年龄而异。SCD的风险分层是一个存在争议的话题，因为很难确定植入自动除颤器的合适时机。鉴于心律失常事件与心肌瘢痕有关，SCD的风险分层不应仅限于收缩功能的评估。心脏磁共振成像（MRI）发挥着重要作用，因为它能够无创地检测出宏观和间质性心肌纤维化，揭示其模式和范围。本文综述了心脏MRI在SCD风险预测中的作用。

引言

突发性死亡（假设为心脏原因引起）被定义为在症状出现后的第一个小时内发生的自然死亡（有目击者情况），或在最后一次见到患者存活后的24小时内发生的死亡（无目击者情况）。¹

尽管所有国家和国际卫生组织都将突发性心脏死亡（SCD）认定为一个重大的公共卫生问题，但其对人群的真实影响尚未完全了解。据估计，SCD约占心血管死亡的50%¹，且在老年人及男性中更为常见。²欧洲的SCD发病率约为每年每10万人中有48.6例，其中葡萄牙、西班牙、意大利、波兰、希腊和芬兰的发病率最高。²

多种心脏疾病都可能导致SCD，但具体原因通常取决于患者的年龄。在年轻人中，最常见的原因包括通道病、心肌病（包括心肌炎）和冠状动脉异常。³然而，到了三十多岁以后，最常见的原因是冠状动脉疾病；而在更高年龄阶段，则以慢性结构性疾病为主，包括冠状动脉疾病、瓣膜疾病和心力衰竭。^{4, 5}

无论如何，无论潜在疾病是什么，关键且有时存在争议的问题是确定何时植入自动除颤器（植入式心脏复律除颤器[ICD]），无论是作为一级还是二级预防措施，同时需要考虑可能伴随的风险。

传统上，在临床实践中，是否植入ICD作为一级预防主要基于左心室射血分数（LVEF），建议在LVEF≤35%的患者中植入。¹一些研究（如EU-CERT-ICD多中心研究）表明，在患有冠状动脉疾病或扩张型心肌病（DCM）且LVEF≤35%、QRS波群窄以及接受优化药物治疗的患者中，植入ICD作为一级预防措施可使生存率比对照组提高27%。⁶

然而，其他研究（如DANISH ICD研究）表明，在非缺血性心力衰竭患者中植入ICD并未显著降低SCD的发生率。⁷此外，一些研究估计只有五分之一的SCD患者LVEF≤35%，并且不到三分之一的LVEF≤35%的ICD携带者能够接收到适当的电击。^{8, 9, 10, 11}此外，LVEF的临界值35%使得无法评估那些通常LVEF正常的心肌病患者的SCD风险，例如肥厚型心肌病（HCM）。

心脏磁共振成像（MRI）能够无创地检测心肌纤维化的存在和程度，而心肌纤维化是引发室性心律失常的主要因素。¹²因此，本文综述了MRI在评估和预测不同心脏疾病相关SCD风险中的作用。

章节节选

心脏磁共振成像在评估SCD风险中的作用

心脏磁共振成像（MRI）是一种被公认为研究心脏形态和功能的金标准无创成像技术^{，包括对心脏体积、心肌质量和收缩力的评估。它是无创心肌组织特征分析的重要且独特的技术。在MRI中，常使用晚期钆增强（LGE）序列来检测宏观纤维化，以及T1映射序列来检测弥漫性间质纤维化。}

缺血性心脏病

缺血性心脏病是中老年人群中SCD最常见的原因，这是因为心肌梗死后形成的瘢痕会成为心律失常的诱因（图2）。

在一项涉及多达979名缺血性心脏病患者、随访时间最长为九年的研究中，Zegard等人²⁷发现所有发生严重事件的患者都存在宏观纤维化，且“灰色区域”的量化与心室功能异常有更强的关联

结论

SCD的风险分层对于确定和改善心血管疾病（如慢性冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病或心律失常性心肌病以及急性心肌炎）患者的治疗和预后至关重要。证据表明，我们需要超越单纯的心脏功能评估来对SCD风险进行分层，因为心律失常事件与心肌瘢痕的存在有关。心脏磁共振成像在这方面起着重要作用

作者贡献声明

• 1
  负责研究的完整性：BD和AD。
• 2
  研究构思：BD和AD。
• 3
  研究设计：N/A。
• 4
  数据收集：N/A。
• 5
  数据分析和解释：N/A。
• 6
  统计处理：N/A。
• 7
  文献检索：BDX、RJA、JOP和AD。
• 8
  文章撰写：BDX。
• 9
  对稿件的批判性审查及提供重要意见：BDX、RJA、JOP、RJP、MS、SPG和AD。
• 10
  最终版本的审批：BDX、RJA、JOP、RJP、MS、SPG和AD。

资金来源

本研究未获得任何公共机构、商业部门或非营利组织的资助。

利益冲突声明

所有作者声明不存在利益冲突。