COVID-19大流行对比利时肺癌诊断、治疗、死亡率及生存率的影响：一项基于人群的研究

《Respiratory Medicine and Research》：Impact of the COVID-19 pandemic on lung cancer diagnosis, treatment, mortality, and survival in Belgium: A population-based study

　　本研究评估了2020年比利时肺癌患者COVID-19大流行期间的治疗路径和结果。数据显示患者WHO性能状态更差，远处转移更多，手术量减少而放疗增加，术后90天死亡率升高但调整后不显著，1年和3年生存率无显著变化。结论表明比利时医疗系统应对有效，但需持续监测长期影响。

　　

汉娜·佩雷林克（Hanne Peirelinck）|汉娜·M·皮科克（Hanna M. Peacock）|吉尔特·西尔弗斯米特（Geert Silversmit）|蒂埃里·伯格曼斯（Thierry Berghmans）|保罗·德莱恩（Paul De Leyn）|英格尔·德梅茨（Ingel Demedts）|泽维尔·吉茨（Xavier Geets）|约兰德·利文斯（Yolande Lievens）|哈琳德·德舒特（Harlinde De Schutter）

比利时癌症登记处，布鲁塞尔，比利时

摘要

背景

我们评估了2020年COVID-19对比利时肺癌患者治疗路径和预后的影响。

方法

从比利时全国癌症登记处数据库中提取了2017-2020年间诊断出的肺癌患者信息。将2020年患者的情况与2017-2019年同一时间段（1月至6月：S1；7月至12月：S2）的患者情况进行比较。比较了2020年患者术后90天死亡率以及1年和3年的相对生存率（RS）与2017-2019年的趋势。

结果

本研究共纳入了29,721名2017-2020年间被诊断为肺癌的患者。2020年诊断出的患者WHO体能状态较差，且远处转移更为常见。2020年第二季度，早期（I-II期）肺癌患者接受手术的比例略有下降，而放疗的比例上升（手术：-4.7个百分点，放疗：+6.0个百分点，p=0.001）。放疗疗程的中位时间缩短（S1：-4天；S2：-4天），放疗次数也减少（S1：-5次；S2：-5次）。未经调整的术后90天死亡率有所增加，但在考虑病例组合后这种增加不再显著（未经调整：比值比（OR）=1.85 [1.05-3.24]；调整后：OR=1.78 [0.99-3.21]）。无论是否调整病例组合，1年和3年的相对生存率均无显著变化（未经调整：1年超额风险比（EHR）=1.06 [1.00-1.12]，3年EHR=1.05 [1.00-1.11]；调整后：1年EHR=1.02 [0.96-1.08]，3年EHR=1.02 [0.96-1.07]）。

结论

比利时肺癌患者在COVID-19疫情期间，其治疗路径仅发生了轻微变化。然而，分期分布的变化和术后90天死亡率的增加需要进一步监测长期预后。

章节摘录

引言

COVID-19大流行对肺癌患者的治疗过程带来了重大挑战[1]。鉴于肺癌的相关风险因素（吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高龄）以及疾病本身的特性，这些患者被认为感染COVID-19、出现相关症状和并发症的风险较高[3]。此外，COVID-19感染是肺癌患者预后不良的一个重要独立因素[4]。此外，还需要重新分配医疗资源

数据来源和研究人群

通过患者的国家社会保障号码（NSSN），将比利时全国癌症登记处（BCR）的癌症登记信息与社会保障机构的生命状态信息以及由Intermutualistic Agency（IMA）收集的强制健康保险报销数据进行了关联。这些数据的收集和关联均依法获得授权[21]，并得到了前比利时隐私委员会的批准[22,23]。可用的报销数据

患者身体状况更差，更可能患有转移性疾病，且更多情况下诊断时未进行显微镜检查

我们在BCR数据库中发现了2017-2020年间比利时居民中新诊断出的35,142例肺癌病例。排除5,421名不符合选择标准的患者后（补充图1），最终研究人群为29,721人（2017-2019年：N=22,204；2020年：N=7,517）。2020年的新诊断肺癌病例数详见补充图2。

研究人群的患者和肿瘤特征见补充表1

讨论

在这项涵盖近30,000名患者的研究中，我们评估了COVID-19大流行对比利时肺癌患者治疗路径和预后的影响。总体而言，COVID-19期间诊断出的患者身体状况更差，WHO体能状态较差，伴有更多的呼吸系统并发症。在分期方面，一方面患者更常出现转移性疾病，另一方面I期诊断的比例也略有增加。

结论

这项研究证明了比利时医疗系统在应对COVID-19大流行对肺癌患者影响方面的韧性。总体而言，肺癌患者的治疗路径受到的影响较小。然而，分期分布的变化和术后90天死亡率的增加仍需进一步监测。

研究资金

本研究得到了比利时布鲁塞尔抗癌基金会（Stichting tegen Kanker，参考编号2023-003）的资助。

利益冲突

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：蒂埃里·伯格曼斯（Thierry Berghmans）从InhaTarget获得了酬金/咨询费用；参与了拜耳（Bayer）、詹森（Janssen）、默克（Merck）、BMS、 Daiichi-Sankyo、罗氏（Roche）赞助的研究机构；作为辉瑞（Pfizer）、默克（Merck）、阿斯利康（Astra Zeneca）、诺华（Novartis）、Peregrine、安进（Amgen）、Novocure的研究员；从武田（Takeda）、詹森（Janssen）获得了差旅费用。其他作者均声明没有已知的利益冲突

知情同意声明

在无法通知数据主体或通知需要过度努力的情况下，数据控制者可免除向数据主体披露信息及获取其同意的义务，特别是当数据用于统计目的或历史/科学研究时（参见欧盟2016/67号GDPR第14.5条b款）。

数据可用性声明

研究中使用和分析的癌症队列数据可应合理要求提供，如需获取，请联系[e-mail]。在确保遵守相关GDPR法规的前提下，这些匿名化数据可在比利时癌症登记处的安全环境中提供。

伦理声明

这项观察性研究无需比利时伦理委员会的批准。研究在比利时癌症登记处（BCR）的法律和伦理框架内进行。根据2015年5月10日的协调法案（第138条（Het Belgisch Staatsblad. [fgov.be]；https://www.ejustice.just.fgov.be/doc/rech_n.htm），BCR有法定职责收集癌症数据，对其进行质量控制、处理和分析、加密存储并报告相关结果。

CRediT作者贡献声明

汉娜·佩雷林克（Hanne Peirelinck）：数据分析、数据整理、初稿撰写、可视化。汉娜·M·皮科克（Hanna M. Peacock）：概念构建、撰写、审阅与编辑、项目管理。吉尔特·西尔弗斯米特（Geert Silversmit）：方法学设计、数据分析、撰写、审阅与编辑。蒂埃里·伯格曼斯（Thierry Berghmans）：撰写、审阅与编辑。保罗·德莱恩（Paul De Leyn）：撰写、审阅与编辑。英格尔·德梅茨（Ingel Demedts）：撰写、审阅与编辑。泽维尔·吉茨（Xavier Geets）：撰写、审阅与编辑。约兰德·利文斯（Yolande Lievens）：撰写、审阅与编辑。哈琳德·德舒特（Harlinde De Schutter）：

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：本研究得到了比利时布鲁塞尔抗癌基金会（Stichting tegen Kanker，参考编号2023-003）的资助。蒂埃里·伯格曼斯（Thierry Berghmans）从InhaTarget获得了酬金/咨询费用；参与了拜耳（Bayer）、詹森（Janssen）、默克（Merck）、BMS、Daiichi-Sankyo、罗氏（Roche）赞助的研究机构；作为辉瑞（Pfizer）、默克（Merck）、阿斯利康（Astra Zeneca）的研究员

致谢

作者感谢抗癌基金会（Stichting tegen Kanker）对这项研究的资助；感谢Veronique Le Ray提供的建议；感谢比利时癌症登记处的数据管理人员协助准备数据集；感谢G. Coucke在统计分析方面的贡献；感谢F. Ameye提出的意见。