综述：利用超声技术评估气道以筛查阻塞性睡眠呼吸暂停：一项系统评价和荟萃分析

《Respiratory Medicine》：Ultrasonographic assessment of the airway to evaluate for obstructive sleep apnea – a systematic review and meta-analysis

　　本研究通过前瞻性随机对照试验，比较鼻咽通气管（Group N）与常规护理（Group C）在肥胖患者无痛胃肠镜检查中的低氧血症发生率。结果显示，Group N低氧血症发生率显著更低（2.27% vs 37.21%, P<0.001），且患者及操作者满意度更高，无严重并发症。结论为鼻咽通气管能有效预防此类患者低氧血症，且安全可行。

　　这项研究聚焦于肥胖患者在接受无痛胃肠内镜检查过程中，使用鼻咽通气道插管是否能够有效缓解低氧血症的问题。在医疗领域，尤其是在麻醉和内镜检查过程中，低氧血症是一个常见的并发症，尤其在肥胖患者中更为显著。由于肥胖患者的生理结构和呼吸功能存在一定的变化，例如颈部较短、功能残气量减少、胸壁顺应性下降以及气道狭窄等，这些因素可能导致气道阻塞，进而引发低氧血症。同时，使用镇静剂和麻醉药物进行无痛内镜检查时，也可能导致呼吸抑制和通气不足，进一步增加低氧血症的发生风险。

因此，探索一种有效的干预手段来缓解这一问题具有重要的临床意义。鼻咽通气道作为一种简单且常见的通气装置，能够在一定程度上改善上呼吸道阻塞，提高氧气输送效率。然而，目前尚缺乏关于其在肥胖患者接受无痛胃肠内镜检查过程中应用的相关研究。基于这一背景，研究团队提出了假设：在内镜检查前插入鼻咽通气道，是否能够有效减少因镇静剂和阿片类药物导致的低氧血症，同时不增加术中或术后的并发症发生率。

本研究采用了一种前瞻性、单中心、随机对照试验的设计，旨在评估鼻咽通气道插管在肥胖患者无痛胃肠内镜检查中的实际效果。研究对象为计划接受无痛胃肠内镜检查的肥胖患者，随机分为鼻咽通气道组（Group N）和对照组（Group C）。鼻咽通气道组在检查前进行了鼻咽通气道插管，而对照组则未进行该操作。研究的主要评估指标为低氧血症的发生率，次要指标包括插管时间、因血氧饱和度下降导致的检查中断次数、安全性事件、视觉模拟量表（VAS）评分、患者满意度评分以及通气道放置相关指标。

研究结果显示，鼻咽通气道组（Group N）的低氧血症发生率为2.27%，而对照组（Group C）则高达37.21%，两者之间的差异具有统计学意义（P < 0.001）。这表明鼻咽通气道插管在降低低氧血症发生率方面具有显著效果。此外，检查后鼻咽通气道组的血氧饱和度明显高于对照组（P = 0.001），进一步支持了该干预手段的有效性。尽管两组在插管和拔管时的生命体征没有显著差异（P > 0.05），但鼻咽通气道组的医生和麻醉师满意度评分显著高于对照组，分别为9.97 ± 0.18和9.89 ± 0.47，与对照组的9.73 ± 0.82和9.10 ± 1.15相比，差异显著（P = 0.01和P < 0.001）。这说明鼻咽通气道插管不仅在临床效果上表现良好，也在提高医疗人员满意度方面具有优势。

在插管操作的具体实施过程中，鼻咽通气道组的87名患者中，有69名在5秒内完成插管，18名在10秒内完成，仅有一名患者需要两次尝试才能完成，且在15秒内完成。这一结果表明鼻咽通气道插管的操作效率较高，能够在短时间内完成，从而减少患者的不适感和检查中断的可能性。同时，所有患者的VAS评分均低于或等于3，说明患者在插管过程中的疼痛感较低，整体体验较为舒适。

从研究设计的角度来看，该研究得到了德阳人民医院医学伦理委员会的批准，批准日期为2023年11月21日（批准号：2023-03-024-K01），并在2024年2月9日进行了更新（批准号：2023-03-024-K02）。研究方案（版本4.0）已于2023年12月20日在中国临床试验注册平台（ChiCTR2300078892）进行注册。所有研究对象均签署了知情同意书，并按照一定的标准被随机分配至两组。研究过程中，共有1887名患者被纳入考虑范围，其中1711名在分组前被排除，最终有176名患者被随机分组，其中Group N和Group C各88名。在分组过程中，Group C中有两名患者撤回了知情同意，因此最终分析纳入了174名患者。研究流程图如图1所示，展示了患者从纳入研究到最终分析的全过程。

在讨论部分，研究团队分析了低氧血症发生的原因。首先，上呼吸道阻塞是导致低氧血症的一个关键因素，而镇静剂和麻醉药物的使用往往会导致这一问题的发生。其次，肥胖患者的上呼吸道更容易发生塌陷，同时伴随多种生理变化，如功能残气量减少、胸壁顺应性下降等，这些都可能影响通气功能，进而导致低氧血症。此外，上消化道内镜检查与呼吸道空间存在一定的重叠，使得气道管理变得更加复杂。因此，在无痛胃肠内镜检查过程中，如何有效管理气道、减少低氧血症的发生，成为临床医生关注的重点。

本研究的结论表明，鼻咽通气道插管作为一种预防性措施，在减轻肥胖患者无痛胃肠内镜检查过程中的低氧血症方面具有显著效果，且不会增加术中或术后的并发症发生率。这种干预手段不仅在临床效果上表现良好，而且具有较高的成本效益，为肥胖患者提供了一种更为安全和有效的管理策略。同时，该方法在患者接受度和满意度方面也表现出色，能够在一定程度上提升患者的整体体验。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，未进行动脉血气分析，这是为了优先考虑患者安全，采用风险降低策略，并遵循无痛内镜检查过程中常用的标准化非侵入性监测方法。虽然这一决定有助于减少对患者的额外负担，但可能在一定程度上影响对低氧血症严重程度的准确评估。此外，研究样本量相对较小，且研究地点仅限于单一中心，这可能限制了研究结果的广泛适用性。因此，在未来的研究中，需要进一步扩大样本量，增加研究中心，以验证该干预手段在不同人群和不同环境下的有效性。

在数据可用性方面，研究团队表示，研究数据可在研究结果发表后六个月内通过通讯作者获取。这为后续的研究者提供了研究基础，同时也保障了数据的可追溯性和透明度。在利益冲突声明中，研究团队明确表示，他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本研究的发表。这表明研究结果具有较高的可信度和客观性。

综上所述，这项研究为肥胖患者在无痛胃肠内镜检查过程中提供了一种有效的干预手段，即鼻咽通气道插管。该方法不仅能够显著降低低氧血症的发生率，还能在提高患者满意度和医疗人员操作效率方面发挥积极作用。同时，该干预手段在成本效益和患者接受度方面也表现出色，为临床实践提供了重要的参考依据。未来的研究可以进一步探讨该方法在不同类型的内镜检查和不同人群中的应用，以全面评估其临床价值。