鼻咽通气道在无痛胃肠内镜检查中用于缓解肥胖门诊患者的上呼吸道阻塞，从而改善低氧血症：一项前瞻性随机对照试验

《Respiratory Medicine》：Nasopharyngeal airway relieves upper airway obstruction to alleviate hypoxemia during painless gastrointestinal endoscopy for obese outpatients: a prospective randomized controlled trial

　　非COVID-19肺炎患者入院铁蛋白/白蛋白比值（FAR）预测28天及90天死亡率，基于MIMIC-IV数据库827例回顾性队列研究，发现高FAR分位数显著增加死亡率风险，经多因素调整后仍独立预后价值，提示FAR整合炎症与营养状态，优于传统生物标志物。

　　肺炎是一种常见的呼吸系统感染，其对全球健康的影响不容忽视。社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）仍然是导致死亡和疾病负担的重要原因，尤其在老年人和免疫功能低下的人群中更为显著。尽管在抗微生物治疗和重症监护管理方面取得了进展，但肺炎相关的并发症和死亡率仍然较高，这突显了开发可靠预后生物标志物的必要性。这些标志物有助于更准确地评估患者风险，并指导个性化的治疗策略。

目前，临床常用的预后评估工具如CURB-65和肺炎严重程度指数（PSI）主要依赖于临床变量，包括年龄、合并症和标准实验室参数。然而，这些工具在识别那些因全身炎症或营养不良而面临快速临床恶化的患者时存在一定的局限性。因此，研究者们开始关注能够整合炎症、氧化应激和代谢通路的生物标志物。这些生物标志物不仅能够提供更全面的病情信息，还可能在预测疾病进展和预后方面具有更高的准确性。

铁蛋白（ferritin）是一种急性期蛋白，参与铁代谢的调节，同时也被用作炎症状态的指标。铁蛋白水平升高通常与巨噬细胞激活、细胞因子产生增加以及氧化组织损伤相关，这些因素可能与感染性疾病中的不良临床结局有关。相比之下，血清白蛋白（albumin）是一种负性急性期蛋白，由肝脏合成，其水平在全身炎症期间会下降，反映了营养状况和生理储备能力。低白蛋白血症（hypoalbuminemia）已被证明与CAP和HAP患者的死亡率增加相关，可能表明存在慢性炎症、内皮功能障碍以及如肾功能或肝功能受损等合并症。

铁蛋白与白蛋白的比值（FAR）将这两种互补的生物标志物整合为一个单一指标，可能提供更全面的炎症负担和宿主抵抗力的评估。在新冠（COVID-19）肺炎的研究中，已经发现较高的FAR与疾病严重程度、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生以及死亡率密切相关。然而，在非新冠肺炎患者中，FAR的预后价值尚未得到充分研究。

非新冠肺炎的病因多样，包括细菌、真菌和病毒感染等，因此炎症机制可能在不同病因之间存在显著差异。这种差异可能影响复合生物标志物如FAR的预后价值，需要进行病因特异性验证研究。此外，传统的炎症标志物如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）虽然在诊断细菌感染方面具有重要价值，但在预测长期预后或指导个性化治疗方面存在局限。

在重症患者中，现有的预后工具也显示出一定的不足。例如，CURB-65评分系统通过评估意识模糊、血尿素氮升高、呼吸频率增加、血压降低和年龄≥65岁等因素来预测CAP患者的30天死亡率，但其在ICU环境中表现较差，因为大多数患者已经满足多个严重标准。同样，PSI评分虽然涵盖了广泛的临床和实验室变量，但主要依赖于年龄和合并症，可能低估了年轻患者在严重炎症反应下的急性生理恶化。这两种评分系统都没有直接纳入反映全身炎症或营养状况的指标，这可能是影响其预后能力的关键因素。

因此，将炎症标志物如铁蛋白与营养指标如白蛋白整合为一个单一比值（FAR）可能提供比传统严重评分系统更全面的预后信息，特别是在识别那些面临过度炎症反应和多器官功能障碍风险的患者方面。本研究旨在探讨FAR与临床结局之间的关系，特别是非新冠肺炎患者的28天死亡率。我们假设，入院时较高的FAR能够独立预测不良临床结局，并可能在预测能力方面优于传统的生物标志物。

本研究的数据来源于Medical Information Mart for Intensive Care IV（MIMIC-IV）数据库，该数据库包含了美国波士顿贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC）在2008年至2019年间住院的成年患者的去标识化健康记录。由于数据收集在2019年结束，该数据库在新冠疫情期间尚未包含相关数据，因此非常适合用于本研究。研究纳入了827名符合纳入标准的非新冠肺炎患者，这些患者的基线人口学特征、生命体征、实验室参数和合并症情况在表1中进行了描述。

根据FAR，研究对象被分为三个等级（Q1-Q3）。在较高的FAR等级中，患者表现出显著更高的心率、更高的阴离子间隙以及延长的凝血酶原时间（PT）等特征。这些发现表明，FAR不仅反映了炎症状态，还可能与患者的生理功能和营养状况有关。通过分析FAR与28天和90天死亡率之间的关系，我们发现较高的FAR等级与死亡率显著增加相关。经过全面调整后，最高FAR等级（Q3）的28天死亡风险是最低等级（Q1）的2.27倍（HR: 2.27, 95% CI: 1.44–3.58, P < 0.001），而90天死亡风险是最低等级的1.82倍（HR: 1.82, 95% CI: 1.27–2.61, P = 0.001）。此外，FAR的每个log2单位增加都会独立提高28天和90天死亡风险，分别增加17%（HR: 1.17, 95% CI: 1.06–1.29, P = 0.002）和14%（HR: 1.14, 95% CI: 1.06–1.24, P = 0.001）。这些结果表明，FAR在不同亚组中的预后一致性，进一步验证了其作为预后标志物的稳健性。

本研究的结果表明，入院时较高的FAR与非新冠肺炎患者的28天和90天死亡率之间存在独立的正相关关系。这些发现扩展了此前在新冠肺炎研究中的成果，表明FAR在不同病因的肺炎患者中也具有预后价值。例如，FAR在细菌性和真菌性肺炎患者中均显示出显著的预后作用。此外，FAR等级与死亡风险之间存在剂量反应关系，这表明随着FAR的升高，死亡风险也随之增加。这种剂量反应关系以及FAR在不同亚组中的稳定表现，进一步支持了其作为整合过度炎症反应和生理储备受损的复合生物标志物的潜力。

在临床实践中，FAR的使用可能为医生提供一种更便捷、更经济的工具，用于早期风险评估和个体化管理。由于FAR结合了炎症和营养状态的指标，它可能比单独的生物标志物提供更全面的预后信息。这种信息的整合可能有助于识别那些面临更高死亡风险的患者，并为他们的治疗提供指导。然而，为了进一步验证FAR的临床适用性，并探索基于FAR的治疗干预措施，需要进行前瞻性研究。这些研究应包括对病原体的微生物学特征分析，以确保FAR在不同病因的肺炎患者中具有广泛的适用性。

综上所述，FAR作为一种整合炎症和营养状态的比值，可能在非新冠肺炎患者的预后评估中发挥重要作用。通过分析入院时的FAR水平，可以为临床医生提供一种新的工具，用于更准确地预测患者的短期和中期死亡风险。这种工具的使用可能有助于优化资源分配，提高治疗效果，并改善患者预后。然而，为了确保FAR的临床适用性和有效性，需要进一步的研究和验证。这不仅包括对FAR在不同病因肺炎患者中的表现进行分析，还需要探索其在不同临床环境下的应用，以及其作为预后标志物的潜在价值。