婴儿和儿童心脏骤停后循环恢复后的血压目标：系统评价和荟萃分析

《Resuscitation》：Blood Pressure Targets After Return of Circulation Following Cardiac Arrest in Infants and Children: A Systematic Review and Meta-Analysis

　　院外心脏骤停流行病学在COVID-19两峰期的动态变化研究。基于英国OHCAO数据库2019-2021年86,891例数据，采用分段时间序列模型分析，发现疫情高峰期（2020.3-4月、2020.12-2021.2月）院外心脏骤停 incidence（/10万）从基线1.011增至1.103（p<0.05）和1.272（p<0.01），但随疫情缓解回落至0.938（p<0.05）。同时高峰期生存率下降至5.3%（p<0.05），但次月即恢复至8.9%。研究揭示了疫情对急救系统多维度影响的非线性特征。

　　在新冠疫情对社会造成深远影响的背景下，研究人员对英格兰地区院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）的流行病学特征进行了系统分析。这项研究通过使用英格兰的OHCAO（Out-of-Hospital Cardiac Arrest Outcomes）注册系统，涵盖了从2019年1月到2021年11月期间，由10个英格兰国家医疗服务体系（NHS）紧急医疗服务（EMS）处理的86,891例成年OHCA病例。研究旨在探讨新冠疫情在不同阶段对OHCA发生率、旁观者心肺复苏（CPR）实施率、可电击心律比例以及生存率等关键指标的影响，特别是在疫情高峰期前后这些指标的变化趋势。

研究团队将数据划分为五个时间段：基线期（2019年1月至2020年3月）、第一波疫情高峰（2020年3月至4月）、中间期（2020年5月至12月）、第二波疫情高峰（2020年12月至2021年2月）以及后疫情期（2021年2月至11月）。这种划分基于疫情对英国医疗系统的影响、OHCAO注册数据的变化趋势以及国家政策调整的时间节点，尤其是封锁措施的实施。通过多段中断时间序列模型（segmented regression model），研究人员分析了疫情高峰期前后各关键指标的变化情况，并结合社会经济地位和种族背景等变量，进一步探讨这些因素如何影响OHCA的发生和预后。

研究发现，在2020年3月第一波疫情高峰开始时，OHCA的发病率和旁观者CPR实施率均出现显著上升，而可电击心律比例和30天或医院出院生存率则明显下降。这一变化模式在疫情高峰期前后出现了多次波动，表明疫情对OHCA的短期影响可能较为复杂。在第一波疫情高峰之后，即进入中间期时，OHCA的发病率和生存率有所回升，而可电击心律比例下降，旁观者CPR实施率保持相对稳定。然而，随着第二波疫情高峰的到来，可电击心律比例和生存率再次下降，但OHCA的发病率并未显著变化，旁观者CPR实施率略有上升。到了后疫情期，OHCA的发病率和可电击心律比例趋于稳定，而生存率则出现了下降趋势，旁观者CPR实施率有所增加。

值得注意的是，尽管疫情对OHCA的短期影响明显，但这些影响在每个疫情高峰期之后似乎逐渐回归到疫情前的水平。这种模式表明，疫情对OHCA的直接影响可能是短暂的，而非长期的。然而，研究也指出，这种短期变化可能受到多种因素的影响，包括疫情的传播情况、社会政策的调整、公众态度的变化以及医疗干预措施的更新等。例如，在疫情中间期，随着治疗手段如地塞米松和疫苗的推广，公众对感染风险的担忧可能有所缓解，从而促进了旁观者CPR的实施。然而，在疫情高峰期过后，尽管一些治疗手段已经普及，但OHCA的生存率仍然出现了下降，这可能与疫情对医疗资源的消耗以及对院前急救体系的干扰有关。

此外，研究还强调了社会经济地位和种族背景在OHCA发生和预后中的重要性。数据显示，OHCA事件在社会经济地位较低的社区中更为常见，且这些社区的生存率较低。这提示我们，在未来应对公共卫生危机时，需要特别关注社会经济地位较低群体的健康状况和医疗资源获取情况。同时，种族背景也可能对OHCA的发生和预后产生影响，这可能与不同种族群体对疫情的反应、医疗资源的分配以及社会支持系统的差异有关。

本研究的局限性在于，数据来源于英格兰的OHCAO注册系统，而该系统并未直接收集患者的种族和经济地位信息，因此研究团队只能通过患者居住地的社区特征来推断这些变量。此外，由于部分救护车服务未能提供完整数据，研究样本覆盖了约95%的英格兰人口，但仍可能存在一定的偏差。同时，研究未对多变量进行调整，这可能导致部分结果的解释受到限制。最后，研究模型仅考虑了季节性因素，未调整其他可能影响OHCA预后的患者或医疗系统特征，这可能会影响结果的全面性。

综上所述，新冠疫情对英格兰的OHCA流行病学特征产生了显著的短期影响，尤其是在疫情高峰期期间，OHCA的发病率和旁观者CPR实施率上升，而可电击心律比例和生存率下降。然而，这些影响在疫情高峰期之后逐渐恢复到疫情前的水平，表明疫情对OHCA的直接冲击可能是短暂的。研究还强调了社会经济地位和种族背景在OHCA发生和预后中的重要作用，这提示我们，在未来应对公共卫生危机时，需要采取更加全面的策略，以减少对弱势群体的不利影响。同时，研究也提醒我们，虽然疫情对OHCA的短期影响显著，但其长期影响仍需进一步研究，特别是在疫情后期，医疗系统和公众行为是否能够恢复到疫情前的水平，以及是否存在潜在的长期风险。