主动脉弓钙化作为心血管风险标志物的意义：对内科住院患者队列的分析

《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：Significance of aortic arch calcification as a cardiovascular risk marker: Analysis of a cohort of hospitalized patients in internal medicine

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感染风险高，疫苗接种可减少感染加重、并发症及死亡率。最新指南推荐六种疫苗（肺炎链球菌、流感、SARS-CoV-2、呼吸道合胞病毒、百白破、水痘-带状疱疹），但实际接种率不足，需优化接种策略并加强监测体系。

　　

ó. Porto Fuentes|A. Muela Molinero|M.B. Alonso Ortiz

西班牙拉科鲁尼亚大学医院内科，拉科鲁尼亚

摘要

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者更容易感染，而这些感染可能会加速疾病进展。接种疫苗是有效的干预措施，有助于减少感染急性加重以及相关的发病率和死亡率。

近年来，新型疫苗的使用日益普及，它们不仅针对特定感染，还能帮助建立长期免疫力并减缓免疫系统老化（免疫衰老）的过程。

当前的临床实践指南建议所有COPD患者接种六种疫苗：

肺炎链球菌、流感病毒、SARS-CoV-2、呼吸道合胞病毒、百日咳博德特氏菌和带状疱疹病毒。

然而，许多国家的疫苗接种率仍低于既定目标。因此，为COPD患者制定专门的疫苗接种计划至关重要。

引言

自COVID-19大流行以来，健康科学、纳米技术和数字健康领域取得了多项进展。疫苗接种是发展最快的领域之一，这主要是由于需要控制SARS-CoV-2大流行。科学界在创纪录的时间内研发出了疫苗，并提高了公众对预防传染病重要性的认识。

疫苗接种是管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的关键措施，因为它能显著减少感染急性加重。⁵COPD急性加重与住院率上升、生活质量下降、疾病进展和死亡率增加有关。^{6, 7, 8}据估计，超过70%的COPD急性加重是由感染引起的，因此在疾病稳定期进行预防至关重要。^{4, 9}

流感病毒和肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的感染是慢性呼吸系统疾病患者住院的最常见原因之一。^{7, 9}接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗后，住院率以及相关发病率和死亡率均有所下降。^{10, 11}近年来，也证实了这些疫苗对COPD患者预防

百日咳博德特氏菌、带状疱疹病毒（VZV）、SARS-CoV-2和呼吸道合胞病毒（RSV）的益处。¹⁵

在西班牙，流感疫苗的接种覆盖率很高，65岁以上人群和COPD患者的接种率均超过55%。¹⁶COVID-19疫苗的接种覆盖率在这些高风险群体中超过了90%。¹⁷在加泰罗尼亚地区，脆弱人群的肺炎球菌疫苗接种率为70%。¹⁸尽管仍有提升空间，但西班牙的疫苗覆盖率仍高于欧洲平均水平，各国之间存在显著差异。¹⁹

一些研究表明，由于缺乏意识或对疫苗效果的信心不足，相当一部分COPD患者未接种疫苗。²⁰在这方面，两个主要障碍是缺乏密切的医疗监测或难以获得医疗服务。²¹

虽然关于某些疫苗在COPD患者中的成本效益的具体研究仍有限，但已有研究表明，肺炎球菌和流感病毒疫苗可以减少住院次数和相关医疗费用。^{22, 23}在等待更多针对性研究的同时，COPD患者应遵循一般的疫苗接种建议，以降低呼吸道感染及相关并发症的风险。

此外，我们必须强调西班牙的流感和其他呼吸道病毒监测系统的重要性，该系统是评估疫苗效果、预测季节性流行病并根据主要流行病毒类型制定疫苗接种政策的关键工具。

本文旨在总结针对COPD患者的国际疫苗接种策略，并介绍目前推荐的六种疫苗的益处。

疫苗在COPD中的应用

COPD患者的疫苗接种目标

最近提出了两个与COPD和疫苗反应相关的概念。²⁵第一个是“免疫衰老”，即免疫系统随着自然老化而逐渐衰退。免疫衰老导致抵御感染和形成持久免疫记忆的能力下降。²⁶这一过程与不同程度的炎症反应有关，这些炎症反应会促进COPD的发展和进展。^{25, 27}

第二个概念是“免疫适应性”，即免疫系统的整体功能。

推荐给COPD患者的疫苗

几十年来，疫苗策略不断演变，以满足脆弱人群的需求。²⁹最初设计的肺炎链球菌和流感病毒疫苗主要是为了保护普通人群，尤其是65岁以上的人群。³⁰然而，科学研究表明，这些疫苗能有效减少COPD急性加重及相关发病率和死亡率。^{31, 32}

最新的临床实践指南（如GOLD 2025）建议为COPD患者接种这些疫苗。

结论

当前的COPD患者疫苗接种策略在预防COPD急性加重及相关并发症方面发挥着关键作用。基于本综述，我们想强调三点关键信息：

• 1
  疫苗接种对COPD患者具有显著益处，可以减少急性加重、发病率和死亡率。这是一种具有成本效益的干预措施，有助于降低因频繁住院而产生的医疗支出。
• 2
  COPD患者接种疫苗的目标包括

资金来源

作者声明本文未接受任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。