对安乐死医疗援助的基于良心的反对：初级保健中的认知、态度与实践

《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：Conscientious objection to medical aid in dying: Knowledge, attitudes, and practices in primary care

　　COPD患者疫苗接种可显著降低感染加重风险及相关并发症，目前推荐接种肺炎球菌、流感、新冠疫苗等六种疫苗，但全球接种率仍不达标，需优化接种策略和公众认知。

　　

ó. Porto Fuentes|A. Muela Molinero|M.B. Alonso Ortiz

西班牙拉科鲁尼亚大学医院内科服务部，拉科鲁尼亚，西班牙

摘要

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者更容易受到感染，这些感染可能促进疾病进展。对COPD患者进行疫苗接种是一种有效的干预措施，有助于减少感染加重以及相关的发病率和死亡率。

近年来，新型疫苗的使用已经变得广泛，这些疫苗不仅针对特定的感染，还有助于长期免疫力的形成，并减缓免疫老化（immunosenescence）的过程。

当前的临床实践指南建议所有COPD患者接种六种疫苗：针对肺炎链球菌、流感病毒、SARS-CoV-2、百日咳博德特氏菌和水痘-带状疱疹病毒。

然而，许多国家的疫苗接种率仍未达到既定目标。因此，为COPD患者制定特定的疫苗接种计划至关重要。

引言

自COVID-19大流行开始以来，健康科学、纳米技术和数字健康领域取得了多项进展。疫苗接种是发展最快的领域之一，这主要是由于需要控制SARS-CoV-2大流行。科学界在创纪录的时间内研发出了疫苗，并提高了公众对预防传染病重要性的认识。

疫苗接种是管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的关键措施，因为它显著减少了感染加重的情况。⁵COPD感染加重与住院率增加、生活质量下降、疾病进展和死亡率上升有关。^{6, 7, 8}据估计，超过70%的COPD加重是由感染引起的，因此在疾病稳定期进行预防是一个重要的目标。^{4, 9}

流感病毒和肺炎链球菌（pneumococcus）引起的感染是慢性呼吸道疾病患者住院的最常见原因之一。^{7, 9}流感和肺炎球菌疫苗的使用降低了住院率以及与这些感染相关的发病率和死亡率。^{10, 11}近年来，也认识到COPD患者接种百日咳博德特氏菌^、水痘-带状疱疹病毒^、SARS-CoV-2^{和呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗的好处。}

在西班牙，流感疫苗的使用非常普遍，65岁以上人群和COPD患者的疫苗覆盖率均超过55%。¹⁶这些高风险群体的COVID-19疫苗覆盖率已超过90%。¹⁷在加泰罗尼亚地区，脆弱人群的肺炎球菌疫苗覆盖率达到了70%。¹⁸尽管疫苗接种率仍有提升空间，但西班牙的疫苗覆盖率仍高于欧洲平均水平，这表明各国之间存在显著差异。¹⁹

一些作者指出，由于缺乏意识或对疫苗益处的信心不足，相当比例的COPD患者未接种疫苗。²⁰在这方面，两个主要障碍是缺乏密切的医疗监测或难以获得医疗服务。²¹

虽然关于某些疫苗在COPD中的成本效益的具体研究仍然有限，但一些研究表明，肺炎球菌和流感病毒疫苗接种可以减少住院次数和相关医疗费用。^{22, 23}在等待针对COPD的专门研究的同时，COPD患者遵循一般的疫苗接种建议非常重要，以降低呼吸道感染及相关并发症的风险。

另一方面，我们必须强调西班牙流感和其他呼吸道病毒监测系统的重要性，该系统是评估疫苗效果、预测季节性流行病并根据主要流行病毒类型指导疫苗接种政策的关键工具。

本叙述性文献综述的目的是总结针对COPD患者的国际疫苗接种策略，并介绍目前推荐的六种疫苗的好处。

章节摘录

COPD患者的疫苗接种目标

最近有两个与COPD和疫苗反应相关的概念被提出。²⁵第一个是“免疫老化”，即免疫系统随自然衰老而逐渐退化。免疫老化导致抵抗感染和形成持久免疫记忆的能力下降。²⁶这一过程与不同程度的炎症反应有关，这些炎症反应会促进COPD的发展和进展。^{25, 27}

第二个概念是“免疫适应性”，即免疫系统的整体功能。

推荐给COPD患者的疫苗

几十年来，疫苗策略不断发展，以满足脆弱人群的需求。²⁹最初，针对肺炎链球菌和流感病毒的疫苗是为保护普通人群设计的，尤其是65岁以上的人群。³⁰然而，科学证据表明，这些疫苗能够显著减少COPD感染加重及相关发病率和死亡率。^{31, 32}

最新的临床实践指南（如GOLD 2025）建议为COPD患者接种相关疫苗。

结论

目前针对COPD患者的疫苗接种策略在预防COPD感染加重及相关并发症方面发挥着关键作用。基于本综述，我们希望传达三个关键信息：

• 1
  疫苗接种对COPD患者具有非常重要的积极影响，可以减少COPD感染加重、发病率和死亡率。这可能是一种具有成本效益的干预措施，有助于降低因频繁住院而产生的医疗费用。
• 2
  COPD患者接种疫苗的目标包括

资金来源

作者声明本文未接受任何资助。

利益冲突声明

作者没有需要声明的利益冲突。