从肥胖到并发症：西班牙内科医学会提出的全面护理方案以改善健康状况

《Revista Clínica Espa?ola (English Edition)》：From obesity to comorbidities: a comprehensive care approach for improved health by the Spanish Society of Internal Medicine

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疫苗接种可降低感染加重风险及死亡率，推荐接种肺炎链球菌、流感、SARS-CoV-2、呼吸道合胞病毒、百日咳及水痘-带状疱疹疫苗。当前接种率仍不足，需结合免疫衰老机制优化接种策略。

　　

ó. Porto Fuentes | A. Muela Molinero | M.B. Alonso Ortiz

西班牙拉科鲁尼亚大学医院综合体内科部门，拉科鲁尼亚，西班牙

摘要

患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者更容易受到感染，这些感染可能促进疾病进展。针对COPD的疫苗接种是一种有效的干预措施，有助于减少感染急性加重以及相关的发病率和死亡率。

近年来，新疫苗的使用已经变得普遍，这些疫苗不仅针对特定的感染，还有助于长期免疫力的提升，并减缓免疫衰老（immunosenescence）的过程。

当前的临床实践指南建议所有COPD患者接种六种疫苗：

肺炎链球菌、流感病毒、SARS-CoV-2、呼吸道合胞病毒、百日咳博德特氏菌和水痘-带状疱疹病毒。

然而，许多国家的疫苗接种率仍未达到既定目标。因此，为COPD患者制定特定的疫苗接种计划至关重要。

引言

自COVID-19大流行开始以来，健康科学、纳米技术和数字健康领域取得了多项进展。疫苗接种是发展最快的领域之一，这主要是由于需要控制SARS-CoV-2大流行。科学界在创纪录的时间内研发出了疫苗，同时提高了公众对预防传染病重要性的认识。

疫苗接种是管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的关键措施，因为它显著减少了感染急性加重的情况。

⁵COPD急性加重（COPDE）与住院率上升、生活质量下降、疾病进展和死亡率增加有关。^{6, 7, 8}据估计，超过70%的COPDE病例是由感染引起的，因此在疾病稳定期进行预防是COPD治疗的重要目标。^{4, 9}

流感病毒和肺炎链球菌（pneumococcus）引起的感染是慢性呼吸系统疾病患者住院的最常见原因之一。

^{7, 9}流感疫苗和肺炎球菌疫苗的使用降低了住院率以及与这些感染相关的发病率和死亡率。^{10, 11}近年来，也认识到疫苗接种对COPD患者预防^{百日咳博德特氏菌、}水痘-带状疱疹病毒（VZV）、^{SARS-CoV-2和呼吸道合胞病毒（RSV）的好处。15}

在西班牙，流感疫苗的使用非常广泛，65岁以上人群和COPD患者的疫苗覆盖率均超过55%。

¹⁶这些高风险群体的COVID-19疫苗覆盖率已超过90%。¹⁷在加泰罗尼亚地区，肺炎球菌疫苗的覆盖率达到了70%。¹⁸尽管疫苗接种率仍有提升空间，但西班牙的疫苗覆盖率仍高于欧洲平均水平，这表明各国之间存在显著差异。¹⁹

一些作者报告称，由于缺乏意识或对疫苗益处的信心不足，相当比例的COPD患者未接种疫苗。

²⁰在这方面，两个主要障碍是缺乏密切的医疗监测或难以获得医疗服务。²¹

虽然关于某些疫苗在COPD中的成本效益的具体研究仍然有限，但一些研究表明，肺炎球菌和流感病毒疫苗接种可以减少住院次数及相关医疗费用。

^{22, 23}在等待针对性研究的同时，COPD患者应遵循一般的疫苗接种建议，以降低呼吸道感染及相关并发症的风险。

另一方面，我们必须强调西班牙流感及其他呼吸道病毒监测系统的重要性，该系统是评估疫苗效果、预测季节性流行病并根据主要流行病毒类型指导疫苗接种政策的关键工具。

24

本叙述性文献综述的目的是总结针对COPD患者的国际疫苗接种策略，并介绍目前推荐的六种疫苗的好处。

疫苗接种在COPD中的目标

最近提出了两个与COPD和疫苗反应相关的概念。

²⁵第一个是“免疫衰老”，即免疫系统随着自然老化而逐渐退化。免疫老化导致抵抗感染和形成持久免疫记忆的能力下降。²⁶这一过程与不同程度的炎症反应有关，这些炎症反应会促进COPD的发展和进展。^{25, 27}

第二个概念是“免疫适应性”，即免疫系统的整体功能状态。

推荐给COPD患者的疫苗

几十年来，疫苗策略不断演变，以满足脆弱人群的需求。

²⁹最初设计的肺炎链球菌和流感病毒疫苗主要是为了保护普通人群，尤其是65岁以上的人群。³⁰然而，科学证据表明，这些疫苗能显著减少COPD急性加重及相关发病率和死亡率。^{31, 32}

最新的临床实践指南（如GOLD 2025）建议为COPD患者接种相关疫苗。

结论

目前的COPD患者疫苗接种策略在预防COPD急性加重及相关并发症方面发挥着关键作用。基于本综述，我们希望传达三个关键信息：

• 1
  疫苗接种对COPD患者具有显著积极影响，可以减少COPD急性加重、发病率和死亡率。这是一种具有成本效益的干预措施，有助于降低因频繁住院而产生的医疗支出。
• 2
  COPD疫苗接种的目标包括

资金来源

作者声明本文未接受任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明没有需要披露的利益冲突。