《Revista Espa?ola de Anestesiología y Reanimación》：Documento de consenso para la solicitud de pruebas de coagulación preoperatorias
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个体化术前凝血检查的德尔菲法共识研究。通过三轮在线德尔菲调查，50名西班牙麻醉科专家达成关于术前凝血检查适用性的共识：不推荐常规检查，应根据患者抗凝史、肝肾功能及手术类型（如高风险大血管手术需评估），特殊情况下使用直接抗凝剂特异性检测。
J.L. Jover Pinillos | R. Ferrandis Comes | J.V. Llau Pitarch | D. Zamudio Penko | M. Basora Macaya | M.J. Colomina Soler | A. Abad Gurumeta | J. García Fernández
西班牙阿利坎特省阿尔科伊市Verge dels Lliris医院麻醉与复苏科
摘要
引言
现有的术前凝血检测标准方法在发现凝血异常方面的能力有限，但仍然被常规性地要求进行。在我们的医疗环境中，目前尚无明确的指导建议。本研究的目的是通过德尔菲（Delphi）方法就这些检测的适用范围达成共识。
材料与方法
本研究采用多中心在线德尔菲调查方法，共进行了三轮调查。十位麻醉专家招募了参与者，最终形成了一个由59名麻醉医师组成的研究小组。所有参与者使用1-9分的Likert量表对46条陈述进行了评分。当第三轮调查中，每条陈述的得分有≥70%达到7分或以上时，即视为达成共识。被接受的陈述被分为三类：轻度共识（70-79%）、中度共识（80-89%）和高度共识（90-100%）。
结果
共有29条陈述获得通过，其中21条被总结并归类为六个类别：一般适用情况、患者风险因素、手术特点、整体评估、儿科患者以及特殊病例。其中14条陈述获得高度共识，5条获得中度共识，2条获得轻度共识。主要建议包括：1) 不应普遍要求进行凝血检测；2) 根据临床病史、标准化问卷和风险因素（如抗凝状态、肝病、肾功能不全、造血系统疾病）来决定是否需要进行检测；3) 在高难度手术或出血风险较高的手术前进行凝血检测；4> 对于正在使用直接抗凝药物的患者，应使用特定的凝血检测方法。
结论
术前凝血检测应根据患者的凝血异常风险及手术的出血风险进行个性化评估。
研究设计
本研究的共识建议是通过专门的德尔菲方法制定的，研究时间跨度为2024年1月至6月。该方法依赖于一个具有相关领域专业知识的专家小组，他们匿名参与多轮问卷调查。每轮调查后都会公布汇总结果，使参与者能够根据形成的共识重新考虑自己的观点。
研究参与者特征
共有50名来自我国9个自治区14个省份18家医院的医师完成了这项研究。参与者的基本信息和职业背景详见表1。
共识形成过程
德尔菲过程共进行了三轮调查，具体流程如图1所示。表2展示了共识形成的量化过程。
讨论
在临床医学领域，流程的规范化至关重要，它不仅提升了医疗质量，还减少了资源消耗并避免了错误。制定更新且获得共识的诊疗方案是改进临床实践的第一步。然而，一些根深蒂固的习惯、机构惰性以及“防御性医疗”（即过度谨慎的医疗行为）常常成为阻碍。
研究小组构成
研究小组由来自我国9个自治区14个省份18家医院的50名医师组成。
共识形成的量化趋势
德尔菲过程共经历了三轮调查，具体过程见图1。表2展示了共识形成的量化变化情况。
讨论
在医学实践中，对于影响决策的临床情况存在疑问是很常见的。这些疑问通常源于缺乏足够的证据来帮助医生在多种选择中做出决策。此外，在某些临床情况下，设计比较不同解决方案的研究以评估哪种方案更优也比较困难。在这种情况下，达成共识尤为重要。
结论
术前凝血检测在预测术后出血风险方面的敏感性和特异性较低，因此建议不要系统性地要求进行此类检测。本研究小组通过德尔菲方法制定了相应的共识文件，明确了根据手术类型及其相关出血风险、患者情况等因素来制定应对措施的方案。
