对于因创伤导致周围神经性疼痛的患者，使用8%辣椒素贴片进行治疗时的临床预测规则

《Revista Espa?ola de Anestesiología y Reanimación》：Reglas de predicción clínica en los pacientes con dolor neuropático periférico de etiología traumática tratados con parche de capsaicina al 8%

　　本研究旨在分析创伤性周围神经痛（DNP）患者对8%辣椒素贴片治疗的响应特征。通过对31例患者进行12个月的前瞻性观察，发现治疗响应与较大治疗面积（155.18 vs 59.21 cm2）、既往疼痛治疗有效（34.7% vs 14.3%）、冷性过敏（OR:8）、疼痛干扰工作评分＜7.5（OR:7.917）及无穿透性疼痛（OR:16.8）显著相关。该成果为个性化治疗提供了预测指标，但需更大样本验证。

　　

L. Monteagudo Moreno | P. Cía Blasco | M. Malo Urriés | A. Nuez Polo | C. Marín Zaldívar

西班牙萨拉戈萨MAZ医院麻醉与复苏科

摘要

背景与目的

神经性疼痛（DN）是一种常见且复杂的疾病，其对药物治疗的反应存在显著差异。本研究旨在确定外周神经性疼痛（DNP）患者对8%浓度的辣椒贴片产生良好反应的基本特征，尤其是那些由创伤引起的病例。

材料与方法

我们进行了一项前瞻性、纵向、开放性研究，共有31名DNP患者参与，他们接受了为期52周的8%浓度辣椒贴片治疗。治疗反应定义为视觉模拟量表（EVA）评分较初始值有所下降。在研究第1个月和第12个月时，我们对反应者和非反应者进行了比较分析。通过逻辑回归分析，我们确定了影响治疗反应的预测因素。

结果

在研究第1个月，有反应的患者（n=17）的治疗区域明显更大（155.18平方厘米 vs 59.21平方厘米；p=0.004），并且在短期疼痛问卷中表现出更明显的疼痛缓解（34.7% vs 14.3%；p=0.023）。12个月后，具有显著预测作用的因素包括：对寒冷的异常痛觉（OR=8；p=0.030）、DN4问卷中的疼痛性寒冷感觉（OR=7.936；p=0.019）、无刺痛感（OR=16.800；p=0.009）以及工作干扰疼痛评分低于7.5（OR=7.917；p=0.019）。

结论

本研究为创伤后DNP的管理提供了重要参考，有助于制定个性化治疗方案并优化现有资源。

章节摘录

引言

神经性疼痛（DN）是指“由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的疼痛”¹。其患病率在6.9%至10%之间²，而对药物治疗无反应的难治性DN患者占比接近1.5%³，这意味着约50%的患者对常规治疗无反应⁴。在西班牙，61%的DNP患者疼痛严重，这显著影响了他们的生活质量^{5, 6}。

材料与方法

本研究于2023年3月至11月期间，在我们医院对创伤性DNP患者进行了前瞻性、纵向、开放性研究，这些患者使用了8%浓度的辣椒贴片（Qutenza?）进行治疗。

纳入标准包括：创伤性DNP的诊断、年龄超过18岁以及签署书面知情同意书。排除了对辣椒素过敏或无法完成问卷的患者。

研究持续时间

结果

研究对象包括31名创伤性DNP成人患者，其中男性19人（61.3%），女性12人（38.7%）。平均年龄为47.8岁（标准差10.5岁）。疼痛部位分布如下：肩部/肘部12.9%，手部29%，手指9.7%，下肢38.7%，腹股沟区域6.5%，腰部3.2%。疼痛原因包括骨折（29%）、韧带损伤（29%）等。

讨论

治疗创伤性DNP的医务人员缺乏关于哪些因素能预测辣椒贴片治疗效果的信息。最新研究强调了症状和感觉体征在个性化治疗中的重要性^{16, 17}。辣椒素作用于TRPV1受体，该受体在疼痛感知过程中起关键作用¹¹。

结论

本研究发现了创伤性DNP患者对8%浓度辣椒贴片治疗反应的可能预测因素，包括：较大的治疗区域、对寒冷的异常痛觉、无刺痛感以及工作干扰疼痛评分低于7.5。然而，需要更大样本量的研究来验证这些结果并进一步完善预测模型。

伦理责任

在开始研究前，我们获得了MAZ医院伦理委员会的批准，并获得了阿拉贡临床研究伦理委员会（CEICA，参考编号C.I. EPA23/017）的认可。同时，所有参与者均签署了知情同意书。我们已对数据进行了匿名处理以保护患者隐私。我们认为我们的沟通符合所有伦理规范。

资金来源

本研究未获得公共机构、商业机构或非营利组织的任何资助。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

作者感谢MAZ医院麻醉后恢复科和疼痛科同事在数据收集方面的帮助。他们的奉献与合作对于完成本研究至关重要。