基于症状的方法来定义肾绞痛发作：对研究人员、医疗服务提供者和政策制定者的启示

《Urology》：Claims-based approach to defining renal colic episodes: implications for researchers, providers, and policymakers

　　本研究采用基于保险数据的实证方法，重新定义肾结石发作期，分析保险类型、术后随访及α受体阻滞剂对手术干预、急诊 revisit及费用的影响，揭示动态护理模式下的差异与可优化因素。

　　

安德烈斯·桑塔纳（Andres Santana）| 安德鲁·L·卡维（Andrew L. Kavee）| 李朗（Lang Li）| 凯文·诺泽尔（Kevin Neuzil）| 查尔斯·D·斯凯尔斯（Charles D. Scales）| 大卫·F·弗里德兰德（David F. Friedlander）

美国北卡罗来纳大学医学院，教堂山（Chapel Hill），北卡罗来纳州（North Carolina, USA）

摘要

目的

使用一种基于索赔的新方法更准确地定义肾绞痛发作，并评估临床和非临床因素（包括保险类型）对手术干预率、急诊科再就诊率以及与发作相关的费用的影响。传统的固定时间窗口定义方法可能会错误分类护理的持续时间和强度，从而限制其在评估实际医疗使用情况方面的有效性。

方法

我们分析了2016年至2019年北卡罗来纳州医疗补助计划（Medicaid）和一家大型私营保险公司的索赔数据，识别出因肾绞痛而就诊的18至64岁成年人（N=65,346）。发作是根据每周医疗费用的显著差异来定义的。多变量二元回归和有序逻辑回归分析了患者特征、药物治疗、医疗服务提供者的随访情况与三个结果之间的关联：根治性手术、30天内的急诊科再就诊以及总发作费用。

结果

在接受手术的患者中，私营保险患者的发作平均持续时间为10周，而医疗补助计划患者的发作平均持续时间为6周。在未接受手术的患者中，两组的发作平均持续时间均为4周。急诊科出院后尽早进行门诊泌尿科随访可以降低30天内再就诊的风险（私营保险：OR 0.37，P<0.0001；医疗补助计划：OR 0.29，P<0.0001）。急诊科出院时开具α受体阻滞剂处方与较低的30天内再就诊风险相关（私营保险：OR 0.80，P<0.0001；医疗补助计划：OR 0.83，P<0.001）。无论手术/保险状况如何，30天内急诊科再就诊都与更高的特定发作费用相关。

结论

我们采用了一种基于索赔的新方法来定义肾绞痛发作，这种方法揭示了由保险状况和急诊科后门诊随访时间等可改变因素驱动的护理利用和可及性的细微差异。

引言

肾绞痛影响了大约十分之一的美国成年人，构成了重大的医疗负担。过去二十年间，因肾绞痛而就诊的急诊科（ED）病例数量翻了一番，导致每年的医疗成本超过100亿美元。¹复发很常见，近一半的患者在五年内会再次发作。²这些因素使得肾绞痛的研究和管理尤为具有挑战性，尤其是需要准确定义和预测 discrete 的护理发作时。

传统的比较效果研究通常使用固定的时间窗口（例如30天或90天）来定义发作，但这种方法存在重大局限性。⁵较短的时间窗口可能导致重复计数发作，而较长的时间窗口可能会不恰当地合并不同的事件——从而导致对发作持续时间、费用和治疗强度的估计不准确。这些问题在复发性结石患者和社会弱势群体中尤为明显。⁶

为了解决这些局限性，我们采用了一种基于索赔的方法，该方法根据每周医疗费用的变化来实证定义发作。这种方法最初在偏头痛研究中得到了验证，避免了任意的时间框架，能够更准确地反映实际医疗模式。⁷

本研究是首次将这种方法应用于外科疾病——肾绞痛。我们探讨了临床和非临床因素如何影响关键结果，包括特定发作的费用和手术率以及30天内的急诊科再就诊率。我们假设传统的发作定义方法高估了持续时间和相关结果，而我们的数据驱动方法将更好地捕捉私营保险患者和医疗补助计划患者之间的利用模式和差异。

数据来源和研究人群

利用2016至2019年北卡罗来纳州医疗补助计划（Medicaid）和一家大型私营保险公司的健康保险数据，使用国际疾病分类第十版临床修订版（ICD-10-CM）代码来识别18至64岁的个体，这些个体因上尿路结石确诊或自报有肾绞痛病史而就诊于急诊科（补充表1）。医疗补助计划是一个为低收入人群提供的公共资助项目。

发作持续时间和队列特征

按保险类型和手术状态分层的发作持续时间见补充表2和图1。在接受手术的患者中，私营保险患者的平均发作持续时间为10周，从第-2周开始到第7周结束；而医疗补助计划覆盖的接受手术患者的平均发作持续时间为6周，从第-1周开始到第5周结束（图1A和1B，补充表2）。未接受手术的患者中，

讨论

本研究提出了一种基于索赔的新方法来定义肾绞痛发作，为传统的固定时间范围方法提供了一种数据驱动的替代方案，后者依赖于90天费用等绩效指标。我们的方法允许对护理发作进行动态建模，并表明并非所有肾绞痛发作的性质都是相同的。总体而言，我们的发现支持了越来越多的文献，这些文献表明及时的泌尿科随访和适当的

结论

本研究提出了一种基于索赔的新方法来定义肾绞痛发作，解决了依赖任意时间框架的固定窗口方法的局限性。通过分析实际的医疗利用模式，这种灵活的肾绞痛发作定义方法代表了比较效果研究的重要进展，能够更具有临床意义和准确性地评估治疗需求、资源利用和患者结果。

伦理批准声明

本研究被认定为无需机构审查委员会审查。

资金来源

大卫·F·弗里德兰德（David F. Friedlander）感谢美国泌尿协会（AUA）2021-2023年研究学者基金、国家转化科学促进中心（NCATS）国立卫生研究院试点基金（UM1TR004406）以及医疗保健研究与质量局（AHRQ）K08职业发展奖（1K08HS029562-01A1）的资助支持。

作者贡献声明

李朗（Lang Li）：方法学、数据管理。凯文·诺泽尔（Kevin Neuzil）：写作——审阅与编辑、概念构思。安德烈斯·桑塔纳（Andres Santana）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、调查、概念构思。安德鲁·L·卡维（Andrew L. Kavee）：写作——审阅与编辑、方法学、正式分析、数据管理。查尔斯·D·斯凯尔斯（Charles D. Scales）：写作——审阅与编辑、调查、数据管理、概念构思。大卫·F·弗里德兰德（David F. Friedlander）：写作——审阅与编辑、初稿撰写、验证。

关于写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

作者在撰写本手稿时未使用生成式AI或AI辅助技术。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。

致谢

本项目使用的数据和分析基础设施部分由塞西尔·G·谢普斯健康服务研究中心（Cecil G. Sheps Center for Health Services Research）的卡罗莱纳成本与质量计划（Carolina Cost and Quality Initiative）提供。