综述：针灸治疗颞下颌关节紊乱病：系统回顾和荟萃分析

《World Journal of Acupuncture - Moxibustion》：Acupuncture for the treatment of temporomandibular disorders: A systematic review and meta-analysis {zh 针灸治疗颞下颌关节紊乱病:系统回顾和荟萃分析}

　　颞下颌关节紊乱综合征（TMD）是慢性口腔面部疼痛的主要病因，本研究通过系统综述和荟萃分析评估针灸对TMD的疗效。纳入14项随机对照试验（476例患者），结果显示针灸较阴性对照组显著降低疼痛强度（MD=-1.44, 95%CI-1.61至-1.26, P<0.00001），但与阳性对照组（如咬合 splint）无统计学差异。口开度方面，针灸组较阴性对照组改善显著（MD=1.80, 95%CI1.62至1.97），但较阳性对照组无差异。压力痛阈（PPT）两项小研究显示针灸组改善更优。证据质量低（GRADE评估），安全性数据有限。需更多高质量研究验证针灸疗效。

　　颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的慢性口腔面部疼痛疾病，其影响范围广泛，不仅对患者的生活质量造成严重影响，还可能导致情绪障碍、沟通困难以及咀嚼功能受损。TMD主要涉及颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织，通常表现为疼痛、开口受限、关节弹响等症状。尽管现代医学已发展出多种治疗手段，如口腔矫治器、物理治疗、药物治疗和手术，但这些方法在某些患者群体中可能效果有限，且存在副作用或长期疗效不明确的问题。因此，探索更为安全、有效的非药物干预手段显得尤为重要。在这一背景下，针灸作为一种传统中医治疗方法，因其非侵入性、安全性较高以及在多学科治疗中的广泛应用，引起了广泛关注。然而，针灸对TMD的疗效尚未得到充分验证，这促使了本研究的开展，旨在系统性评估针灸在TMD治疗中的实际效果。

本研究是一项系统综述和荟萃分析，其目标是基于PRISMA标准，对随机对照试验（RCTs）进行批判性评估，以考察针灸作为干预手段在TMD治疗中的作用。研究者检索了包括PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrials.gov、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊数据库和万方数据库在内的九个电子数据库，时间跨度从各数据库建立之初到2025年2月4日。此外，还参考了原始文献、系统综述和控制性临床试验的参考文献。研究纳入了14项符合标准的RCTs，涉及476名受试者。这些研究涵盖了不同的针灸类型，包括手动针灸、电针、温针、耳针、埋线疗法和激光针灸，并将其与保守治疗或假针灸进行比较。

研究的主要结果表明，与假针灸相比，针灸在减轻TMD相关疼痛方面表现出显著的疗效。具体而言，针灸组的平均疼痛强度（MD）比假针灸组减少了1.44，95%置信区间（CI）为-1.61至-1.26，P值小于0.00001，且异质性指数（I2）为60%。这一结果提示针灸在缓解疼痛方面具有一定的优势。然而，与积极对照组（如口腔矫治器）相比，针灸在疼痛减轻方面未显示出显著差异，MD为-0.06，95% CI为-0.62至0.50，P值为0.83，I2为0%。这表明，针灸在与传统治疗方式的对比中，其效果可能不明显。

在开口度方面，研究发现针灸组与假针灸组相比，显著提高了最大开口度（MD为1.80，95% CI为1.62至1.97，P值小于0.00001，I2为0%），而对无痛开口度的影响则未达到统计学意义（MD为2.51，95% CI为-0.72至5.74，P值为0.13，I2为77%）。这表明，针灸在改善咀嚼功能方面可能具有一定作用，但在消除疼痛对开口度的影响方面效果有限。此外，关于压力痛阈值（PPT）的评估显示，两项小型研究指出针灸组在PPT提升方面优于假针灸组，但总体而言，数据仍较为有限，缺乏足够的样本量支持更全面的结论。

在安全性方面，研究仅有一项试验报告了针灸组中出现的轻微不良反应，如皮下血肿和针刺后疼痛，而假针灸组未报告任何不良事件。这表明针灸在治疗TMD时可能相对安全，但需要更多的研究来全面评估其安全性，尤其是在长期使用过程中可能出现的副作用。

研究还对纳入的RCTs进行了方法学质量评估，发现大多数研究存在偏倚风险，部分研究缺乏详细的随机化和盲法描述，导致结果的可重复性和可靠性受到质疑。尽管进行了敏感性分析，排除了高偏倚研究和基线不平衡研究，结果仍然显示一定的异质性，这限制了研究结论的普遍适用性。因此，研究者指出，未来需要更大规模、更高质量的RCTs来进一步评估针灸在TMD治疗中的作用，特别是针对不同类型TMD的疗效，以及针灸在改善患者整体生活质量方面的潜力。

研究的局限性在于，尽管纳入了多个RCTs，但研究的样本量较小，且研究设计存在一定的方法学缺陷，如随机化和盲法的不完善，以及部分研究未详细报告基线数据或退出情况。此外，异质性问题仍然存在，这可能影响研究结果的稳定性。因此，研究者建议未来的临床试验应采用标准化的治疗方案，增强研究的透明度和方法学严谨性，以提高证据的可靠性。

综上所述，尽管本研究发现针灸在减轻TMD相关疼痛和改善最大开口度方面具有一定的临床意义，但其疗效在与积极对照组的比较中未显示出显著优势。同时，由于研究方法学的局限性，研究结果的解释需要谨慎。因此，未来的研究应关注更高质量的RCTs，以进一步明确针灸在TMD治疗中的作用，并探索其在改善患者整体健康状况方面的潜力。