《World Neurosurgery》：Influence of Modic Changes on Lateral Vs Central Fusion Features in Stand-Alone Oblique Lumbar Interbody Fusion: A Retrospective Analysis of Outcomes, Imaging, And Histology
编辑推荐：
SA-OLIF技术通过促进椎间盘外骨桥（EVB）形成实现腰椎融合，尤其在Modic改变（MCs）节段效果更优，早期融合与annulus fibrosus骨生成活性相关，BMP-2、OCN等分子标志物表达上调。
童永军|邱晓明|张启斌|黄宝|张旭阳|刘俊辉|范顺武|赵丰东
中国浙江省杭州市浙江大学医学院 Sir Run Run Shaw 医院骨科
摘要
目的
传统的腰椎椎间融合术评估侧重于终板之间的骨质桥接。然而，在独立斜向腰椎椎间融合术（SA-OLIF）后，经常观察到超出骺环的椎体外骨质桥（EVB）形成，尤其是在存在 Modic 改变（MCs）的节段中。本研究旨在描述这种独特的融合模式并探讨其潜在的生物学机制。
方法
对 2017 年 7 月至 2023 年 5 月期间的 SA-OLIF 手术进行了回顾性分析。根据是否存在 MCs 对手术节段进行了分层。比较了融合特征、椎间融合器沉降情况以及临床结果（ODI、VAS）。纤维环样本接受了组织学、免疫组化和 RT-qPCR 检测，以评估成骨活性。
结果
在最初筛选的 132 名患者中，105 名符合纳入标准，最终有 98 名患者（147 个节段）纳入分析。63 个节段存在 MCs。总体侧向融合率为 50.3%，MCs 组（61.9%）高于非 MCs 组（41.7%）（p=0.015），且 3 个月时的融合情况更早（p<0.001）。侧向融合与术前骨赘形成（p<0.001）和终板 HU 值较高（p<0.001）相关。MCs 组与非 MCs 组之间的椎间融合器沉降率存在差异（p=0.018），不同融合类型之间也存在差异（p<0.001）。所有术后时间点的 ODI 和 VAS 评分均显著改善（p<0.001）。MCs 组的 BMP-2 和 OCN 表达增加，OCN、BMP-2、ALP、RUNX2、OPG、COL1A1 和 FN1 的 mRNA 水平也升高。
结论
SA-OLIF 具有良好的治疗效果，侧向融合率较高，尤其是在存在 MCs 的节段中。早期且频繁的侧向融合可能是由纤维环中的成骨活性介导的，这支持 SA-OLIF 作为骨密度正常但存在 MCs 的患者的有效治疗选择。
