脊神经鞘肿瘤：单中心医院中外科切除术与立体定向放射外科治疗的对比研究

《World Neurosurgery: X》：Spinal Nerve Sheath Tumors: Contrasting Surgical Resection and Stereotactic Radiosurgery Cohorts in a Single-Center

　　脊柱神经鞘肿瘤（如神经纤维瘤和施万瘤）的两种主要治疗方式：放射外科与手术切除的效果比较。研究纳入2006-2016年单中心治疗的56例患者（放射外科17例，手术39例），结果显示两者在疼痛缓解、神经功能改善等临床结局上无显著差异，但手术组肿瘤体积减少更明显（30/39患者完全切除）。放射外科组肿瘤控制率达81.3%，未出现脊髓放射损伤。研究指出放射外科适用于无法手术或仅需肿瘤稳定的患者，而手术更适用于追求完全切除的情况，但需注意两组在患者基线特征（如年龄、吸烟史、肿瘤位置）存在差异。未来需前瞻性研究验证长期效果。

　　脊柱神经鞘瘤，包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，是脊柱中最常见的良性肿瘤之一，其发病率约为每年每10万人0.3至0.05例。这类肿瘤通常生长缓慢，常在影像学检查中偶然发现，也可能因放射性疼痛、感觉异常、背部疼痛或肌无力等症状而被诊断。神经鞘瘤多位于脊柱的硬膜外区域，少数可延伸至椎间孔外，主要出现在40至60岁人群。肿瘤可分布于脊柱神经的各个部位，当患者出现神经功能障碍，如感觉或运动功能受损，或影像学显示肿瘤生长时，手术切除可能被考虑。

传统上，脊柱神经鞘瘤主要通过手术切除进行治疗，手术过程中尽量保留周围的神经血管结构。手术切除对于这类肿瘤的治疗效果较为显著，通常能实现较高的症状改善率，并且术后复发率较低，低于5%。然而，手术也伴随着一定的风险，如术后并发症、住院时间较长等。因此，近年来，立体定向放射外科（SRS）作为一种非侵入性治疗手段，逐渐被引入作为脊柱神经鞘瘤的替代治疗方式。

立体定向放射外科利用高精度的放射治疗技术，能够在不进行开放手术的情况下，对脊柱肿瘤进行靶向照射，从而实现肿瘤控制。这种技术具有治疗时间短、患者无需住院、副作用较少等优点，特别适用于那些不适合手术的患者，如肿瘤位置特殊、患者身体状况较差，或手术风险较高的病例。此外，SRS还可以作为手术的辅助手段，用于无法完全切除的肿瘤或术后复发的病例。

本研究回顾性分析了2006年至2016年间，某单一机构接受手术切除或立体定向放射外科治疗的脊柱神经鞘瘤患者。研究共纳入56例患者，其中17例接受了放射外科治疗，39例接受了手术切除。研究者收集了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、免疫抑制状态、神经功能检查、功能评分、影像学随访数据、肿瘤复发情况、治疗方式以及肿瘤切除边缘等信息。结果显示，尽管两种治疗方式在患者的基本特征上存在差异，但在术前症状、肿瘤体积和术后结果方面，两组之间没有显著差异。例如，术后疼痛改善率、神经功能改善情况、再入院率和再手术率均未显示出明显的统计学差异。

在放射外科治疗组中，13例患者在随访影像中肿瘤大小保持稳定，而仅有2例患者出现肿瘤增大。相比之下，手术切除组中有2例患者肿瘤体积减小，1例患者肿瘤增大。这表明，虽然手术切除在实现肿瘤体积减少方面更具优势，但放射外科在控制肿瘤生长方面也表现出良好的效果。此外，研究还发现，放射外科治疗组中，女性患者占比较高（82.4%），而吸烟者则主要集中在手术组（38.5%）。免疫抑制状态在放射外科组中更为常见（17.7% vs. 2.6%）。这些差异可能与患者的选择和治疗适应症有关，但并未显著影响两组在术后症状改善和肿瘤控制方面的结果。

在术后疼痛改善方面，手术组有65.8%的患者疼痛减轻，而放射外科组有41.2%的患者疼痛改善。在神经功能改善方面，手术组有45.7%的患者出现改善，而放射外科组仅有29.4%的患者有改善。这说明，手术切除在改善患者神经功能和疼痛方面更为有效。然而，放射外科组的再手术率和复发治疗率均较高（17.6% vs. 2.6%和41.2% vs. 2.6%），这表明放射外科可能在肿瘤控制方面具有一定优势，但在完全切除肿瘤和预防复发方面效果不如手术切除。

值得注意的是，放射外科治疗组的影像学随访时间显著长于手术组（37.8±30.7个月 vs. 18.7±19.4个月）。这种较长的随访时间可能有助于更准确地评估放射外科的长期效果。此外，研究还发现，放射外科治疗组的患者在术后较长时间内未出现肿瘤进展，而手术组的患者则在术后短期内有较高的肿瘤完全切除率。

本研究的局限性在于其回顾性设计，可能导致选择偏差。由于两组患者的年龄、吸烟情况和肿瘤位置存在显著差异，因此难以直接比较两组的治疗效果。此外，放射外科治疗的患者数量相对较少，这可能与医生和转诊医生的治疗偏好有关。目前，关于放射外科治疗脊柱神经鞘瘤的长期效果的研究仍然有限。因此，研究者建议未来应进行前瞻性随机试验，以更全面地评估两种治疗方式的长期效果和安全性。

总体而言，脊柱神经鞘瘤的治疗方式包括手术切除和立体定向放射外科。两种方法均被证明是安全有效的，但其目标和效果有所不同。手术切除旨在实现肿瘤的完全去除，而放射外科则侧重于控制肿瘤的生长。对于某些特定的患者群体，如不适合手术或以稳定肿瘤为主要目标的患者，放射外科可能是一个更好的选择。然而，对于需要彻底切除肿瘤或实现明显症状改善的患者，手术仍然是首选的治疗方式。未来的研究应进一步探索这两种治疗方式在不同患者群体中的适用性和效果，以期为临床决策提供更有力的依据。