脑脊液分流手术在实施、管理及结果方面的社会经济差异

《World Neurosurgery》：Socioeconomic Disparities in the Presentation, Management, and Outcomes of Cerebrospinal Fluid Diversion Procedures

　　本研究分析纽约某医学院在低收入社区开展的303例脑脊液分流手术，按收入和保险类型分组，发现公立保险患者手术年龄更小但认知障碍风险高，手术时长和住院时间更长，但术后并发症无显著差异。结论强调加强患者症状教育。

　　

海莉·D·赖瑟特（Hailey D. Reisert）|埃默里·巴克纳-沃尔夫森（Emery Buckner-Wolfson）|吉娜·荣（Geena Jung）|塞雷娜·张（Serena Zhang）|杰森·余（Jason Yu）|玛雅·尤尔根斯（Maya Jurgens）|杰纳西斯·利里亚诺（Genesis Liriano）|安德鲁·J·科贝茨（Andrew J. Kobets）

阿尔伯特·爱因斯坦医学院（Albert Einstein College of Medicine），美国纽约州布朗克斯区莫里斯公园大道1300号（1300 Morris Park Ave, Bronx, NY, USA）

摘要：

目的

我们研究了社会经济地位（SES）与我们所在学术中心中脑脊液引流（CSF diversion）相关特征之间的关系，该中心位于一个社会条件较差的城市地区。

方法

我们回顾性分析了229名患者（年龄范围0.01-89岁）的303例手术病例，根据邮政编码所对应的中位家庭收入（即<40,000美元、40,000-70,000美元、70,000-100,000美元、>100,000美元）和保险类型对患者进行了分组。

结果

尽管医疗保险的参保年龄要求为65岁，但公共保险患者的手术年龄中位数显著低于私人保险患者。需要脑脊液引流的病理情况在不同收入组间存在差异：交通性脑积水在最高收入组中最常见，而先天性脑积水在最低收入组中最常见（p<0.05）。

与私人保险患者相比，公共保险患者出现精神状态改变的可能性高3.86倍（95%置信区间：1.75-8.49；p<0.001）。公共保险患者的手术时间和术后住院时间也较长。

结论

尽管此前已有研究报道社会经济地位与手术结果之间的关联，但我们并未观察到两种社会经济状况患者在术后问题、出院安排或每位患者所需手术次数方面存在统计学上的显著差异。医生应优先向患者普及颅内压升高的症状，并在这些症状出现时鼓励患者及时就医检查。