在晚期颞骨恶性肿瘤的次全颞骨切除术中，对下颅神经和上颈静脉球的处理：解剖学考量与手术策略

《World Neurosurgery》：Manipulation of the lower cranial nerves and superior jugular bulb during subtotal temporal bone resection for advanced temporal bone malignancies: anatomical considerations and surgical strategies

　　回顾性分析5例扩大性半规管切除术（STBR），探讨术中下颅神经及上颈静脉球（SJB）的显微解剖操作要点，发现通过精准分离和术前三维重建评估，可避免神经损伤并成功分离SJB。

　　

小村纪隆|久我大辅|福岛清太|松尾智志|秋山修|藤原嘉典|正田翔吾|铃木智晴|宫本雄介|岩永丈夫|R. Shane Tubbs|吉本康二|中川隆

九州大学医学研究生院耳鼻喉科学系

摘要

引言

整块颞骨切除术（STBR）是一项具有挑战性的手术。旨在实现阴性切缘的整块切除术被认为是治疗外耳道晚期鳞状细胞癌最可靠的方法。然而，文献表明STBR具有较高的围手术期风险。本报告回顾性地分析了5例STBR病例，从显微外科解剖学的角度探讨了下颅神经和上颈静脉球（SJB）的处理问题。

方法

这是一项回顾性观察研究，研究对象为2018年8月至2023年12月期间在某家三级医疗机构进行的5例STBR手术。临床资料通过患者病历和手术视频进行收集。下颅神经和SJB的处理情况通过手术视频进行了回顾分析。术前计算机断层扫描的三维重建图像用于评估上颈静脉球的存在情况，并对舌咽管开口进行分类。

结果

所有病例术后均未出现舌咽神经或迷走神经麻痹。所有5例患者的舌咽管开口均为沟槽型。术中均未发生下颅神经损伤。尽管所有病例的舌咽管开口均为沟槽型，但通过从颞骨下方仔细分离组织并使用锋利的切割工具，成功保护了神经，避免了牵拉损伤。对于上颈静脉球，所有病例均实现了其与颈静脉窝的分离。

结论

通过适当的术前评估和术中手术技术，可以避免下颅神经麻痹，并且能够顺利完成上颈静脉球的分离操作。