针对低流量和高流量脑脊液漏的个性化治疗方案：一项针对656例内镜下鼻内手术患者的单中心一年期分析

《World Neurosurgery》：Tailored Reconstruction of Low- and High-Flow cerebrospinal fluid Leaks: A Single-Center, 1-Year Analysis Following 656 Endoscopic Endonasal Surgeries

　　经鼻内镜手术（EEA）处理颅底病变时，术中脑脊液（CSF）漏是重要并发症。本研究基于6221例EEA经验，将179例术中CSF漏分为低（39.1%）和高流量（60.9%），分析不同重建策略（黏膜移植、脂肪筋膜、鼻咽瓣及腰池引流）的疗效。结果显示低流量漏用黏膜移植有效，高流量漏需鼻咽瓣联合腰池引流，术后鼻漏（2.1%）与高Evans比例相关，合并腰池引流者 meningitis 发生率显著升高（13%）。建议按CSF流量和解剖风险定制重建方案，建立标准化流程。

　　

阿塔坎·埃门根（Atakan Emengen）|艾库特·戈克贝尔（Aykut Gokbel）|埃伦·伊尔马兹（Eren Yilmaz）|阿伊塞·乌祖内尔（Ayse Uzuner）|西贝尔·巴尔奇（Sibel Balci）|莱奥妮·维特斯（Leonie Witters）|萨利赫·阿克塔斯（Salih Aktas）|奥尔汗·马马多夫（Orkhan Mammadov）|萨瓦斯·杰兰（Savas Ceylan）

土耳其伊斯坦布尔巴赫切塞希尔大学医学院神经外科系

摘要

背景与目的

内镜下经鼻入路（Endoscopic Endonasal Approach, EEA）已成为处理颅底中部病变的关键手术方法，具有微创优势且并发症发生率较低。EEA术后最严重的并发症之一是脑脊液（CSF）漏出，尤其是在高流量情况下。基于超过二十年的临床经验（共完成6,221例EEA手术），本研究旨在根据术中脑脊液流量对标准化重建策略进行分类和评估，以优化手术效果并减少术后并发症。

方法

这项回顾性研究纳入了2024年在一家三级医院进行的656例EEA手术中的179例术中脑脊液漏患者。术中脑脊液漏分为低流量和高流量两类，并根据重建策略对患者进行分组。重建方法包括游离黏膜移植（Free Mucosal Graft, FMG）、自体脂肪和阔筋膜移植、血管化鼻中隔瓣（Vascularized Nasoseptal Flap, NSF）以及必要时的腰椎引流（Lumbar Drainage, LD）。研究分析了术前影像资料、手术细节及术后并发症情况，并采用适当的参数和非参数统计方法进行比较。

结果

27.2%（n = 179）的病例出现术中脑脊液漏，其中60.9%为高流量漏。所有患者中2.1%出现术后流涕症状，该症状与手术入路复杂、第三脑室暴露及较高的Evans比值显著相关。基于游离黏膜移植的重建方法对低流量漏有效，而使用NSF和LD的复杂多层闭合技术则能有效降低高风险病例的并发症发生率。脑膜炎的发生率为1.1%，在术后流涕患者中上升至14.3%，在采用腰椎引流的患者中为13%。

结论

根据术中脑脊液流量和解剖学风险因素制定个性化的重建方案对于减少EEA术后并发症至关重要。采用结构化、基于风险的方法可以提高颅底手术的安全性和有效性，可为内镜神经外科的标准化重建方案提供参考。