胸廓食管切除术治疗癌症后院内死亡率的分析

《Diseases of the Esophagus》：Analysis of in-hospital mortality following transthoracic esophagectomy for cancer

　　食管癌切除术术后院内死亡率降至3.1%，主要死因是吻合口漏（36.4%）和急性呼吸窘迫综合征（12.4%）。术前评估不足仅1.4%，但术后管理不足导致延迟治疗吻合口漏8例（6.6%）。尽管技术进步，吻合口漏仍是主要致死因素，改进术后管理或可降低死亡率。

　　

摘要

过去几十年中，因癌症接受食管切除术后的院内死亡率显著下降，报告的死亡率低于5%被视为医疗质量的基准。尽管大型登记研究主要集中在达到这一基准上，但对于死亡的根本原因以及预防致命结果的可能性知之甚少。这项多中心研究的目的是对因癌症接受食管切除术后的院内死亡率进行深入分析。数据来自四个欧洲食管癌中心，这些中心分析了2010年1月至2020年6月期间的前瞻性数据库。所有在择期胸腔食管切除术后出现院内致命并发症（Clavien–Dindo V级）的患者都被纳入研究范围。数据收集内容包括基线特征、术前合并症、手术过程、术后并发症及其处理情况。在每个参与的中心，研究人员回顾性地评估了以下方面：（1）根据患者的个体合并症选择进行食管切除术的情况；（2）术中及术后并发症及其处理情况；最终将每个病例的处理情况分类为适当、不适当或无法确定。在3899名患者中，有121名患者在食管切除术后死亡，院内死亡率为3.1%。患者的中位死亡时间为术后32天（IQR：18–60天）。在121名患者中，共发现了294例严重并发症（平均每例2.4例），其中吻合口漏（AL）最为常见，发生于65名患者（53.7%）。在44名患者（36.4%）中，吻合口漏被认为是导致死亡的主要原因；其次是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），发生于15名患者（12.4%）。对术前患者选择的评估显示，只有2名患者的术前检查不充分（1.4%）。手术期间，6名患者（4.6%）出现了并发症，但回顾性评估认为这些并发症得到了适当处理。在8名患者（6.6%）中，术后处理被认为不适当；在8例中，有7例的吻合口漏发现及治疗启动存在延迟。尽管技术有所进步，吻合口漏仍然是食管切除术后导致死亡的主要原因，会显著延长患者的临床病程并导致致命后果。与其他已发表的研究结果相比，对这组来自专家中心的患者进行的评估显示，在术前患者选择和术后并发症处理方面，可预防的死亡率较低。然而，改进吻合口漏的处理方法可能会降低总体死亡率。