对于在碰撞运动中遭受创伤性肩后不稳的运动员，通过关节镜后Bankart修复术能够获得良好的治疗效果

《Arthroscopy, Sports Medicine,and Rehabilitation》：Favorable Outcomes After Arthroscopic Posterior Bankart Repair for Traumatic Posterior Shoulder Instability in Collision Athletes

　　创伤性后肩不稳碰撞运动员关节镜后Bankart修复术后低复发率高重返运动率临床研究。

　　这篇研究聚焦于一项针对接触性运动运动员的创伤性后肩不稳定的关节镜后Bankart修复术的术后结果及其临床特征。通过回顾性分析，研究探讨了该手术在这一特定群体中的应用效果，并对患者的受伤机制、症状、体格检查结果以及影像学特征进行了详细评估。研究的主要目的是评估术后肩关节功能的恢复情况、运动员重返赛场的比率、复发率以及术后肩关节疼痛和ROWE评分的变化。研究结果表明，该手术在接触性运动运动员中取得了良好的临床效果，具有较高的重返赛场率和较低的复发率，同时也揭示了一些与术后疼痛相关的重要信息。

后肩不稳定是一种相对罕见的肩关节问题，占所有肩关节不稳定病例的2%-10%。在临床实践中，这种状况的诊断和治疗往往存在一定的挑战，尤其是在非创伤性或多方向不稳定的情况下。然而，对于接触性运动运动员而言，后肩不稳定通常是由明确的创伤事件引起的，比如在比赛中受到撞击或摔倒。这类运动员往往面临更高的肩关节损伤风险，因此对术后恢复情况的评估尤为重要。

研究选取了2011年至2022年间在单一家机构接受关节镜后Bankart修复术的运动员，共计517例肩关节不稳定病例中，有21例（4.1%）被诊断为后肩不稳定。经过筛选，最终纳入分析的病例为17例。所有患者均为男性，平均年龄为21.1岁，术后平均随访时间为40.5个月。这些患者在术后平均6.5个月内恢复了原有的运动水平，且在术后ROWE评分上表现出显著改善，从术前的55分（范围25-75）提升至术后的95分（范围50-100），改善幅度达到统计学意义（p < 0.01）。此外，92%的患者术后ROWE评分的改善超过了最小临床重要差异（MCID）阈值，即13.4分。

尽管整体结果积极，但仍有部分患者在术后出现了复发或持续疼痛的问题。具体而言，有1例（8%）患者在术后发生了再次脱位，而4例（31%）患者报告了术后残留疼痛。值得注意的是，这些残留疼痛的患者中，有3例在术中发现了肩胛骨关节软骨损伤（GLAD），表明软骨损伤可能与术后疼痛的发生有关。然而，这种关联并未达到统计学显著性（p = 0.217），这可能与样本量较小有关。此外，术后疼痛在有软骨损伤的患者中更为常见，但并未被证实为显著因素。

在影像学评估方面，所有患者均显示出后肩关节的不稳定特征，如后肩关节的骨性Bankart病变。通过X光、CT和MRI检查，研究人员发现85%的患者存在肩胛骨骨缺损，其中7例（54%）在术前X光检查中被明确诊断为后肩关节骨性Bankart病变，而其余病例则需要依赖CT或MRI进一步确认。CT检查还显示，85%的患者存在肩胛骨骨缺损，且其中大多数患者在术中发现了软骨损伤。MRI则进一步评估了肩关节软骨和韧带的损伤情况，其中9例（69%）患者被诊断为后肩关节完全性软骨剥离，4例（31%）为不完全性软骨撕裂。这些影像学特征为手术决策提供了重要依据。

手术操作方面，所有手术均由一位经验丰富的肩关节外科医生（A.T.）完成。手术过程中，医生通过关节镜技术，结合前、上前方和后方的入路，对后肩关节的囊韧带复合体进行修复。修复方式包括简单的缝合和双排缝合技术，具体选择取决于术中发现的损伤程度。在部分病例中，医生还采用了旋转器间隔闭合术（Rotator Interval Closure, RIC）和微骨折术（Microfracture）来处理软骨损伤。手术后的康复方案包括术后初期佩戴肩关节支具、进行被动活动范围训练，以及逐步恢复运动训练。例如，术后3周内佩戴支具，8周后开始跑步训练，10周后进行上肢力量训练，12周后进行技能训练和力量训练，3个月后重返非接触性训练，5个月后重返接触性训练。

术后随访结果显示，虽然大部分患者能够恢复到术前的运动水平，但仍有少数患者在术后出现疼痛或再次脱位的情况。这表明，尽管关节镜后Bankart修复术在治疗后肩不稳定方面具有良好的效果，但某些因素如软骨损伤可能会影响术后恢复质量。此外，有1例患者在术后接受了Bristow手术（开放性后肩关节修复术），这可能与肩关节囊的缺损有关，导致术后稳定性未能完全恢复。因此，在处理后肩不稳定时，医生需要综合考虑患者的损伤类型、术中发现以及术后的康复情况，以确保最佳的治疗效果。

从临床角度来看，该研究的结果对于接触性运动运动员的肩关节损伤管理具有重要意义。它表明，关节镜后Bankart修复术能够有效改善术后肩关节功能，使大多数运动员在较短时间内重返赛场。然而，研究也指出了术后残留疼痛和复发的可能性，这可能与软骨损伤或其他结构性问题有关。因此，对于存在软骨损伤的患者，医生可能需要采取更积极的修复策略，如使用双排缝合、进行旋转器间隔闭合或考虑其他增强稳定性技术，以减少术后不适的发生。

此外，该研究还指出了一些局限性。首先，由于是回顾性研究，可能受到选择偏差的影响，难以得出因果关系。其次，研究仅限于单一家机构，样本量较小，可能影响结论的普遍适用性。第三，研究对象均为男性运动员，因此无法评估性别对临床结果的影响。最后，研究中未采用标准化的疼痛评估工具，如视觉模拟量表（VAS），这可能影响对术后疼痛程度的客观评估。尽管如此，该研究仍为后肩不稳定在接触性运动运动员中的治疗提供了宝贵的临床数据，并强调了影像学评估和个体化手术策略的重要性。

总的来说，关节镜后Bankart修复术在创伤性后肩不稳定患者的治疗中表现出良好的效果，尤其是在接触性运动运动员中。术后大多数患者能够恢复到术前的运动水平，且复发率较低。然而，术后残留疼痛和部分患者的再次脱位提示，手术的长期效果和患者个体差异仍需进一步研究。对于存在软骨损伤的患者，医生可能需要在手术中采取额外的修复措施，以提高术后恢复的质量。此外，随着影像学技术的进步，如三维CT和MRI的应用，能够更准确地评估肩关节的损伤情况，从而为手术方案的制定提供更可靠的依据。未来的研究可以进一步探讨不同手术技术对术后恢复的影响，以及如何优化康复方案以减少术后并发症的发生。