综述：矩阵相关自体软骨细胞植入（MACI）治疗距骨骨软骨损伤的短期良好疗效：一项系统评价

《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery》：Favorable Short-Term Outcomes of Matrix-Associated Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) for Osteochondral Lesions of the Talus: A Systematic Review

　　MACI治疗距骨骨软骨损伤的临床效果系统综述显示，术后AOFAS评分提升至78.3-95.3，RTA/RTS率达50%-82.4%，但并发症（0%-59%）和修订率（0%-45%）差异大，缺乏MCID、PASS等指标。

　　

吉米·文（Jimmy Wen）|布尔汉·赛义德（Burhaan Syed）|乌拜德·安萨里（Ubaid Ansari）|文斯·托马斯（Vince Thomas）|穆罕默德·谢哈巴特（Mouhamad Shehabat）|穆扎米尔·阿克塔尔（Muzammil Akhtar）|丹尼尔·拉齐克（Daniel Razick）|克里斯托弗·克鲁伦（Christopher Kreulen）

加利福尼亚北州立大学医学院（California Northstate University, College of Medicine）

摘要：

目的

本系统评价的目的是综合关于基质辅助自体软骨细胞移植（Matrix-associated autologous chondrocyte implantation, MACI）在踝关节骨软骨缺损修复（OLTs）中的现有研究，重点关注临床结果、患者报告的结果（PROs）、重返活动/运动的情况（return to activity/sport, RTA/RTS）以及并发症/翻修的发生率。

方法

根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）制定的指南，在三个数据库中检索了涉及MACI修复踝关节骨软骨缺损的研究。检索指标包括标题、作者、发表日期、研究年份、患者/踝关节数量、平均年龄、平均随访时间、重返活动/运动的情况（RTA/RTS）、患者报告的结果（PROs）以及并发症/翻修的发生率。

结果

共纳入11项研究，涉及166名患者，年龄范围为17.7至45.8岁，缺损面积范围为1.21至3.4平方厘米，随访时间为21.1至144个月。治疗的病变类型包括Outerbridge III-IV级、Hepple 3-4级、国际软骨修复学会（ICRS）3-4级或慢性型病变。美国骨科足踝评分（American Orthopedic Foot and Ankle Score, AOFAS）（9项研究）和磁共振观察软骨修复组织（Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue, MOCART）（1项研究）的平均术前评分分别为36.9至70.1分和62.4分；平均术后评分分别为78.3至95.3分和62至83.8分。重返活动/运动的情况（RTA/RTS）的发生率分别为81.8%和50%至82.4%。并发症和翻修的发生率分别为0%至59%和0%至45%。

结论

MACI在踝关节骨软骨缺损修复中能够改善患者的AOFAS评分，并在短期随访中提高重返活动/运动的情况（RTA/RTS）率。报告的并发症和翻修发生率分别为0%至59%和0%至45%。然而，由于纳入的研究存在较高的异质性，无法得出关于患者层面临床改善的明确结论。

证据水平

IV级证据：基于LOE III-IV级研究的系统评价。

部分内容摘录

引言：

患有急性踝关节损伤（如扭伤和骨折）的患者可能会出现距骨骨软骨缺损（OLT），其发病率低至10%，高至90% [1]。踝关节骨软骨缺损修复（OLTs）通常涉及关节软骨和下方骨骼，由于软骨自身的愈合能力有限以及骨骼愈合所需的血液供应不足，这给治疗带来了挑战。OLTs是一种具有挑战性的临床情况，常常导致疼痛、功能障碍和活动能力下降。

检索策略

2024年1月17日，根据《系统评价和荟萃分析优先报告项目》（PRISMA）制定的指南，在PubMed、Embase和Cochrane Library三个数据库中进行了系统检索。用于进行系统评价的完整检索词见附录A。检索策略采用了PICOT（患者、干预措施、比较对象、结果、时间）方法。患者群体定义为年龄超过……的成年患者。

文献选择

通过PubMed、Embase和Cochrane Library的初步检索共获得了127篇文章。去除34篇重复文章后，根据标题和摘要对90篇文章进行了相关性评估，最终筛选出18篇文章。经过全文审查后，有11篇文章被纳入本系统评价。文章选择过程详见图1。

纳入研究的患者特征：

本评价中使用的11项研究均评估了MACI在踝关节骨软骨缺损修复中的术前和术后结果。

讨论：

主要研究发现表明，MACI在术后能够显著改善患者报告的结果（PROs），提高重返活动/运动的情况（RTA/RTS），并且并发症和翻修的发生率在短期随访中分别为0%至59%和0%至45%。然而，由于纳入研究的异质性较高（AOFAS评分的I2值为86），这些结果需要谨慎解读。先前已有研究表明MACI具有疗效……

并发症：

在9项研究（149名患者）中，并发症的发生率范围为0%至59%，翻修发生率范围为0%至45%。另一项针对6,962例踝关节骨软骨缺损患者的研究比较了不同的治疗方法（BMS、逆行钻孔、固定、基质辅助BMS、ACI/MACI、骨软骨自体/异体移植、金属植入物），发现并发症发生率为3%至15% [30]。研究者采用了改良的Clavien-Dindo-Sink并发症分类系统。

局限性：

本研究的结论需在其局限性范围内进行理解。首先，关于MACI治疗踝关节骨软骨缺损的现有文献具有方法学、患者群体和结局指标的多样性，因此难以对其有效性和安全性得出明确结论。此外，没有一项研究报告了最小临床重要差异（MCID）、患者可接受的症状状态（PASS）或显著临床益处（SCB）等指标，这限制了对患者层面临床改善效果的解读。

结论：

MACI在踝关节骨软骨缺损修复中能够改善患者的AOFAS评分，并在短期随访中提高重返活动/运动的情况（RTA/RTS）率。报告的并发症和翻修发生率分别为0%至59%和0%至45%。由于缺乏MCID、PASS或SCB等指标的评估，无法全面解读患者的临床改善情况。