计算机导航辅助的骨软骨成形术可能提高切除计划的准确性，在股骨髋臼撞击综合征患者中，与徒手髋关节镜技术相比，手术结果差异有限

《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery》：Computer Navigation–Assisted Osteochondroplasty May Improve Accuracy of Resection Planning with Limited Outcome Differences Compared with Freehand Hip Arthroscopic Technique in Patients With Femoroacetabular Impingement Syndrome

　　髋臼撞击综合征患者行计算机导航辅助髋关节镜术式与自由手技术对比研究，结果显示导航组在术前计划达成率（90°髋屈曲达92%，显著高于自由组的47%）及非关节炎髋关节评分（NAHS 88.6 vs 79.8）等指标优于对照组，但Harris评分、翻修率等无显著差异。

　　

斋藤雅良（Masayoshi Saito）|东平翔太（Shota Higashihira）|行泽洋平（Yohei Yukizawa）|崔贤敏（Hyonmin Choe）|池江宏之（Hiroyuki Ike）|熊谷健（Ken Kumagai）|稲叶雄隆（Yutaka Inaba）|小林奈绪美（Naomi Kobayashi）

日本横滨市立大学医学中心骨科

摘要

目的

评估接受计算机导航辅助关节镜下骨软骨成形术治疗的凸轮型或混合型股骨髋臼撞击综合征（FAIS）患者术前计划的执行情况以及临床结果，与徒手技术相比。

方法

这项回顾性研究纳入了2020年至2024年间接受治疗且符合以下标准的患者：（1）因凸轮型或混合型FAIS接受初次髋关节镜手术；（2）有术前和术后CT影像资料；（3）随访时间至少12个月。患者被分为导航辅助组和徒手组。导航辅助组使用基于CT的系统，在切除过程中实时追踪磨削工具的位置。通过比较术后3D关节活动范围（ROM）模拟值与术前在髋关节屈曲90°、70°和45°时的目标值来评估术前计划的执行情况。临床结果包括改良Harris髋关节评分（mHHS）和非关节炎髋关节评分（NAHS）。

结果

共有55个髋关节纳入研究（导航辅助组25个，徒手组30个）。导航辅助组的平均随访时间为14.7 ± 4.4个月（范围：12–25个月），徒手组为31.3 ± 11.2个月（范围：12–58个月）。导航辅助组在髋关节屈曲90°（92.0% vs 47.0%，P < .001）和70°（80.0% vs 50.0%，P = .027）时术前ROM计划的执行率更高。1年时，导航辅助组的NAHS评分更高（88.6 ± 9.2 vs 79.8 ± 18.9，P = .037），达到最低临床改善阈值（MCID）的患者比例也更高（76.0% vs 46.7%，P = .032）。mHHS评分、需要再次手术的情况或转为全髋关节置换的比例两组间无显著差异。

结论

计算机导航辅助的骨软骨成形术可能提高凸轮型病变切除的准确性，并有助于改善短期临床结果（如1年时的NAHS评分）。然而，在mHHS评分、需要再次手术的情况或转为全髋关节置换的比例等其他指标上，其临床优势有限。

证据等级

Ⅲ级，回顾性比较研究

章节摘录

引言

在过去20年中，髋关节镜手术已被广泛认为是治疗股骨髋臼撞击综合征（FAIS）的有效方法。¹要取得成功的临床效果，需要解决多个因素，包括精准诊断、唇缘和囊袋的处理，以及通过骨软骨成形术准确矫正骨性撞击。

目前，评估髋关节镜手术中凸轮型病变切除准确性的最常用方法是……

参与者

本研究对2020年1月至2024年3月期间接受髋关节镜下骨软骨成形术治疗（无论是否使用计算机导航辅助）的孤立性凸轮型或混合型FAIS患者进行了回顾性比较分析。该研究已获得机构审查委员会的批准（注册号：B201100008）。这两个患者队列形成于我们医院采用计算机导航辅助凸轮型病变切除技术之前的过渡时期。

CT影像

所有患者均采用仰卧位接受CT检查，检查范围从髂嵴上方延伸至股骨下方。使用Sensation 16型扫描仪（西门子，德国慕尼黑）进行扫描，管电压为140 kV，电流为300 mA，层厚为1.5 mm。术前CT检查在手术前4个月内完成，术后CT检查在手术后3个月内完成。本研究评估了三个指标：股骨前倾角、髋臼中心位置等。

次要结果

次要结果包括：（1）根据术后3D模型模拟，在髋关节屈曲70°和45°时达到最大内旋范围的治疗计划执行率；（2）术后髋关节屈曲90°、70°和45°时最大内旋范围的改善程度；（3）如果未能实现术前计划，则评估术后撞击情况（即残留的凸轮型病变情况）（见图2）；

结果

在154例符合条件的髋关节镜手术病例中，有55个髋关节被纳入研究（平均年龄44.1 ± 14.2岁；男性占78.2%）。其中25例属于导航辅助组，30例属于徒手组。患者的 demographic、临床和影像学特征详见表1。两组患者的1年随访率均为100%。

讨论

本研究的主要发现是，使用计算机导航辅助的髋关节镜下骨软骨成形术提高了术前计划的执行准确性，并且与徒手技术相比，1年时的NAHS评分显著更好。尽管在其他预后指标（PROMs）上差异有限，但导航辅助技术显著减少了远端凸轮型病变的残留。

结论

计算机导航辅助的骨软骨成形术可能提高凸轮型病变切除的准确性，并有助于改善短期临床结果（如1年时的NAHS评分）。然而，在mHHS评分、需要再次手术的情况或转为全髋关节置换的比例等其他指标上，其临床优势有限。