关节镜辅助下背阔肌和冈上肌后移术可缓解疼痛并改善肩部功能

《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery》：Arthroscopically-Assisted Posterior Latissimus Dorsi and Teres Major Transfer Can Alleviate Pain and Improve Shoulder Function

　　本研究回顾性分析96例PSIRCTs患者接受关节镜辅助LDTM转肌移植，随访43.3个月，结果显示SST、SSV、ADLER及ASES评分显著提升（P<0.001），73.9%-79.1%患者获得临床意义改善，16例出现腱束再撕裂，3例需RSA转换，证实该术式有效。

　　

张熙柏（Chang Hee Baek）| 朴泰克（Bo Taek Kim）| 路易斯·阿尔弗雷多·米兰达（Luis Alfredo Miranda）| 金正坤（Jung Gon Kim）| 林昌敏（Chaemoon Lim）| 金承镇（Seung Jin Kim）| 让·卡尼（Jean Kany）

韩国丽水市丽水白医院（Yeosu Baek Hospital）骨科手术部门

摘要

目的

本研究旨在评估在无盂肱关节炎的后上不可修复性肩袖撕裂（PSIRCT）患者中，关节镜辅助下进行背阔肌和冈上肌（LDTM）移植手术的有效性。

方法

这项回顾性研究回顾了来自两个中心的患者，这些患者接受了关节镜辅助下的LDTM移植手术：A中心的患者时间为2014年6月至2020年6月，B中心的患者时间为2014年10月至2017年12月。纳入标准为无盂肱关节炎的PSIRCT患者，并且随访时间至少为2年。排除标准包括同时进行了二头肌上囊重建、临床数据缺失或随访丢失的情况。患者结局通过视觉模拟量表（VAS）、关节活动范围（ROM）、关节炎进展以及多种患者自报指标进行评估，包括简单肩部测试（SST）、主观肩部评分（SSV）、需要主动外旋的日常生活活动（ADLER）和美国肩肘外科医师协会（ASES）评分。

结果

排除15名患者后，共有96名患者被纳入研究（A中心26名，B中心70名）。平均年龄为64.0 ± 9.4岁（范围38–83岁），平均随访时间为43.3 ± 18.3个月（范围24–101个月）。SST、SSV、ADLER和ASES评分均显著改善（所有P < 0.001）。前抬、外展和外旋的关节活动范围也有显著改善。临床上有意义的改善（MCID，0.5标准差方法）在SST中占73.9%，SSV中占90.6%，ADLER中占73.5%，ASES评分中占79.1%。共有16名患者出现肌腱再次撕裂的情况，3名患者因保守治疗无效而需要接受反式全肩关节置换术。两个中心之间的结局或并发症发生率没有显著差异。

结论

关节镜辅助下的LDTM移植手术显著缓解了PSIRCT患者的疼痛并改善了功能结局，这体现在疼痛评分、患者自报结局指标和关节活动范围的显著改善上。当前的研究支持关节镜辅助下的LDTM移植手术是治疗PSIRCT的有效方法。

证据水平

IV级；回顾性病例系列。

引言

后上不可修复性肩袖撕裂（PSIRCT）对无关节炎患者的肩部功能障碍治疗提出了重大挑战。

¹治疗方法多种多样，从保守治疗到复杂的手术，如关节镜清创、部分修复、上囊重建（SCR）、植入气囊间隔物、多种肌腱移植和反式全肩关节置换术（RSA）等。^{1, 2, 3}具体治疗方法的选择取决于多种因素，包括患者的年龄、活动水平以及是否存在盂肱关节炎。³

最初由Gerber等人⁴开发的背阔肌（LD）肌腱移植手术已成为治疗PSIRCT的基石。该方法已从传统的开放手术发展到更为精细的微创关节镜辅助技术。^{5, 6}关节镜辅助下的LD移植手术因其在减轻疼痛和增强肩部功能方面的有效性而受到认可，其效果与传统开放手术相当。⁵然而，也存在一些局限性，例如LD肌腱较薄且容易撕裂，以及由于肩峰-肱骨距离减小可能导致关节炎进展。^{7, 8}Boileau等人的最新进展⁹通过加入冈上肌（TM）肌腱对该手术进行了改进，增加了肌腱的厚度和强度，可能降低肌腱再次撕裂的风险并提高盂肱关节的稳定性。冈上肌起源于肩胛骨，通过调节肩胛骨的运动来增强肩部力量并稳定肱骨头，这对于维持各种肩部运动中的力量平衡至关重要。^{10, 11}背阔肌和冈上肌联合移植（LDTM）不仅提高了生物力学稳定性，还改善了长期功能及患者满意度，有报告显示84%的患者获得了积极的结果。¹²

本研究的目的是评估在无盂肱关节炎的PSIRCT患者中，关节镜辅助下的LDTM移植手术的有效性。本研究假设关节镜辅助下的LDTM移植手术能够有效改善功能结局并缓解疼痛。

材料与方法

这项回顾性研究获得了两个中心的机构审查委员会的批准。由于研究为回顾性设计且对患者没有额外风险，因此无需签署知情同意书。

结果

本研究最初共纳入111名患者——A中心33名，B中心78名。最终排除了15名患者：A中心4名因同时进行了冈下肌（LHB）肌腱的重建手术，B中心11名（A中心3名，B中心8名）因随访丢失或数据缺失。因此，最终分析中纳入了96名患者（A中心26名，B中心70名），他们均接受了关节镜辅助下的LDTM移植手术。[图1] 整体队列的平均年龄为64.0 ±

讨论

在本研究中，关节镜辅助下的LDTM移植手术显著缓解了PSIRCT患者的疼痛，并改善了患者自报的结局指标（SST、SSV、ADLER、ASES评分）。前抬、外展和外旋的关节活动范围也有显著改善；然而，内旋方面没有统计学上的显著变化。16名患者（16.6%）的移植肌腱再次撕裂，3名患者（3.1%）需要转换为其他手术。

结论

关节镜辅助下的LDTM移植手术显著缓解了PSIRCT患者的疼痛并改善了功能结局，这体现在疼痛评分、患者自报结局指标和关节活动范围的显著改善上。当前的研究支持关节镜辅助下的LDTM移植手术是治疗PSIRCT的有效方法。