在ACL重建手术中添加双肢外侧关节外固定术并不会增加儿科患者的早期并发症风险（至少随访一年）

《Arthroscopy, Sports Medicine,and Rehabilitation》：Addition of a Two-Limb Lateral Extra-articular Procedure to ACL Reconstruction Does Not Increase Early Complications in Pediatric Patients with Minimum One-Year Follow-Up

　　儿童青少年ACL重建联合LEAP手术与单独ACL手术的早期并发症比较，发现LEAP组美容问题发生率显著更高（6.1% vs 0.5%），但关节纤维化、感染、再手术率等无差异。研究为后续前瞻性随机对照试验提供依据。

　　在儿童和青少年群体中，前交叉韧带（ACL）损伤的发病率正在逐年上升。由于这一年龄段患者ACL移植物的失败风险较高，因此再次手术修复ACL断裂的情况也在增加。在这一背景下，研究者们开始探索是否可以通过结合额外的手术技术，如侧外侧附加术（Lateral Extra-Articular Procedure, LEAP），来改善ACL重建（ACLR）的长期效果。LEAP作为一种辅助手术，旨在增强膝关节的稳定性，特别是在旋转方向上的控制能力。然而，目前关于LEAP在儿童和青少年中的应用效果，尤其是在短期并发症方面的研究仍较为有限。因此，本研究旨在比较接受双肢LEAP联合ACLR与仅接受ACLR的儿童患者在术后早期并发症的发生率和类型上的差异，以评估LEAP是否能够带来额外的益处，同时不增加不必要的风险。

研究采用回顾性队列研究方法，分析了某家三级儿童医院2011年至2022年间接受初次ACLR的268名患者。所有患者均在术后至少1年进行了随访。研究排除了年龄超过18岁、多韧带重建、以及采用改良MacIntosh技术进行手术的患者。同时，也排除了那些在术后不足1年随访或使用了与本研究中描述的双肢LEAP技术不同的其他重建方式的患者。最终，有49名患者（约占18.3%）接受了双肢LEAP联合ACLR的手术，其余219名患者仅接受了ACLR。

在手术技术方面，双肢LEAP的实施依赖于股四头肌腱（IT带）的自体移植物。这种移植物在手术中保留了Gerdy’s骨突的连接，然后被固定在股骨上，再向下反射并固定在胫骨上。这样，其中一个肢体用于实现类似Lemaire的侧向腱固定术，而另一个则用于重建前外侧韧带（ALL）。这种技术结合了传统侧向腱固定术和ALL重建的优点，旨在提供更全面的膝关节稳定性，同时避免可能的并发症。

在术后并发症方面，研究发现两组患者在大多数短期并发症上的发生率并无显著差异。例如，两组中出现关节纤维化（arthrofibrosis）的比例分别为10.2%和9.6%，没有统计学差异（p=0.90）；表浅伤口感染的发生率分别为2.0%和3.7%，同样没有显著差异（p=1.0）；无论是否进行LEAP，重新手术的比例分别为32.6%和36.5%，也未达到显著水平（p=0.78）。然而，研究中发现了一个显著的差异，即进行LEAP的患者在术后出现外貌问题的比例（6.1%）明显高于仅进行ACLR的患者（0.5%），这一差异在统计学上具有显著性（p=0.02）。这些外貌问题主要与股四头肌腱的移植物取材有关，特别是手术过程中对IT带的切割可能导致侧腹股沟区域的轮廓改变或组织疝出。

从患者的术前和术中数据来看，进行LEAP的患者平均年龄更小，且在移植物选择上存在明显差异。几乎所有的LEAP患者（91.8%）均采用了股四头肌腱作为ACL移植物，而仅进行ACLR的患者则在股四头肌腱、髌骨腱和腘绳肌腱的选择上更为均衡。此外，LEAP患者在术后出现的ACL移植物失败率（6.1%）显著低于仅进行ACLR的患者（14.2%），尽管这一结果可能受到不同移植物类型的影响。在术中还发现，进行LEAP的患者中，有49%接受了半月板修复，而12.2%接受了半月板切除，相比之下，仅进行ACLR的患者中，接受半月板修复的比例为48.9%，接受半月板切除的比例为16.0%。这表明，LEAP的实施并未显著改变患者的半月板处理方式。

在术后并发症的具体分类中，最常见的问题包括持续性疼痛（超过3个月）、感染、关节僵硬、移植物刺激以及深静脉血栓等。研究发现，两组患者在这些并发症的发生率上基本一致，均未显示出显著差异。然而，值得注意的是，LEAP组患者中，因外貌问题而进行二次手术的比例略高，这可能是由于手术过程中对IT带的切割导致的。此外，研究中还提到，部分患者在术后出现对侧ACL损伤或新的半月板损伤，但这些情况在两组之间的发生率并无明显差异。

在统计分析方法上，研究使用了SPSS for Macintosh 28.0软件进行数据处理。为了达到80%的统计效力和0.05的显著性水平，研究需要至少26名患者在每组中。研究结果显示，LEAP组和ACLR组在年龄、性别、BMI、保险类型、运动类型以及手术间隔时间等方面均存在一定的差异，但这些差异并未对术后并发症的发生率产生显著影响。在进行统计分析时，研究者采用了独立样本t检验、曼-惠特尼U检验以及卡方检验或费舍尔精确检验，以确保数据的准确性和可靠性。

研究的局限性也值得关注。由于是回顾性研究，部分变量（如Beighton-Horan评分）的记录并不一致，这可能影响患者的选择标准。此外，数据的详细性和一致性受到研究设计的限制，例如术后疼痛的具体位置并未在所有病例中被明确记录。同时，由于LEAP组的样本量相对较小，且研究仅限于一家三级儿童医院，因此研究结果的推广性可能受到一定影响。尽管如此，研究中并未发现LEAP组与ACLR组在其他并发症发生率上的显著差异，这表明LEAP在短期并发症方面可能具有相对的安全性。

此外，研究还指出，由于研究时间较短（平均随访时间为2年），以及ACL移植物选择的多样性，进一步的前瞻性、随机对照试验仍是必要的。这类研究将有助于更全面地评估LEAP对ACL重建长期效果的影响，特别是在降低移植物失败率和改善膝关节功能方面的潜力。目前，已有研究显示，成人或混合年龄群体在接受LEAP联合ACLR手术后，出现了更好的膝关节稳定性、较低的移植物失败率以及更高的患者满意度。然而，这些结果在儿童和青少年群体中的适用性仍需更多证据支持。

综上所述，本研究的发现表明，在儿童和青少年群体中，双肢LEAP联合ACLR手术并未显著增加术后早期并发症的风险，但在外貌问题方面存在一定的影响。因此，对于这一手术方式的应用，需要在充分考虑其潜在益处的同时，关注术后外貌问题的管理。此外，随着对LEAP技术的进一步研究，其在儿童和青少年ACL重建中的作用和安全性仍有待进一步探讨。