《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery》：Femoral Derotational Osteotomy Alone or Combined With Hip Arthroscopy is Superior to Arthroscopy Alone in Patients with Femoral Retroversion
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本研究比较了股骨反旋患者接受单独髋关节镜手术（HA）、单独股骨去旋转截骨术（FDO）及联合手术（HA+FDO）的预后效果。纳入82例患者（2013-2019年），结果显示联合手术组和FDO组在改良Harris髋关节评分（mHHS）提升及MCID、PASS达成率上均显著优于HA组（p<0.05），但无患者需行全髋关节置换。
海登·P·贝克（Hayden P. Baker）|梅森·E·乌维迪奇（Mason E. Uvodich）|亚历克斯·卡皮塔诺（Alex Capitano）|布莱恩·T·马夫利（Brian T. Muffly）|罗伯特·布利（Robert Buly）|布莱恩·T·凯利（Bryan T. Kelly）|阿尼尔·S·拉纳瓦特（Anil S. Ranawat）|达尼阿尔·H·纳瓦比（Danyal H. Nawabi）
美国纽约州纽约市东70街535号，特种外科医院，运动医学研究所（Hospital for Special Surgery, Sports Medicine Institute），邮编10021
摘要
目的
本研究的目的是比较股骨后倾（股骨前倾角度小于5度）患者在接受单独髋关节镜手术（HA）、股骨去旋转截骨术（FDO）或联合手术后的患者报告结果（PROs）。
方法
从机构髋关节保护登记系统中筛选出2013年至2019年间接受治疗的患者。纳入标准为年龄在14至60岁之间，术前CT检查显示股骨前倾角度小于5度，并且至少进行1年随访。患者分别接受了单独的髋关节镜手术、单独的股骨去旋转截骨术或联合手术。主要结局指标是改良Harris髋关节评分（mHHS）的改善情况。次要结局指标包括髋关节活动范围、术后并发症发生率、翻修手术率以及达到最小临床重要差异（MCID）、显著临床获益（SCB）和患者可接受的症状状态（PASS）。
结果
共有82名患者符合纳入标准。联合手术组（HA + FDO）的mHHS改善最为显著，其次是FDO组，然后是HA组（p = 0.001）。与HA组（67%）相比，FDO组达到MCID的比例显著更高（95%）（p = 0.03）。FDO组和联合手术组达到PASS的比例也更高（分别为90%和78%，而HA组为48%）（p = 0.004）。没有患者需要转为全髋关节置换术。
结论
对于股骨后倾的患者，无论是单独使用FDO还是与HA联合使用，其功能结局的改善程度均优于单独进行髋关节镜手术。
引言
髋部和腹股沟损伤，特别是股骨髋臼撞击症（FAI），越来越多地被认为是运动员和普通人群疼痛和功能障碍的重要原因
1,2。髋关节镜手术已成为FAI的主要治疗方法，大多数患者术后都能达到最小临床重要差异（MCID）和患者可接受的症状状态（PASS）
3。然而，仍有一小部分患者术后症状持续存在。这通常是由于CAM切除不完全和/或未能充分处理潜在的解剖结构畸形
4, 5, 6。其中，股骨前倾等异常可能被忽视或未得到处理。未处理的股骨后倾与髋关节活动范围减少有关
7, 8, 9。法布里坎特（Fabricant）等人在一项回顾性队列研究中表明，股骨前倾角度小于或等于5度的患者在接受髋关节镜手术后预后较差
10。相反，其他研究认为相对股骨后倾（股骨前倾角度0-5度）可能不会影响预后
11, 12, 13。因此，目前尚无关于处理股骨旋转畸形的最佳时机和标准的共识。目前的建议主要基于专家意见和有限的病例系列研究
14, 15, 16。目前直接比较股骨后倾患者接受单独髋关节镜手术（HA）、单独股骨去旋转截骨术（FDO）和联合手术结果的文献较少。因此，本研究的目的是比较接受单独髋关节镜手术、FDO或联合手术的股骨后倾（股骨前倾角度小于5度）患者的患者报告结果（PROs）。我们的假设是，接受HA与FDO或联合手术的患者在PROs方面没有显著差异。
方法
本研究是对我们机构髋关节保护登记系统中前瞻性收集的数据进行的回顾性队列分析。该登记系统包括由多位外科医生治疗的各种髋关节疾病的患者，这些患者均提供了参与研究的知情同意。纳入标准为股骨后倾，即术前CT扫描中由经过认证的肌肉骨骼放射科医生测得的股骨前倾角度小于5度。
结果
各组的平均年龄分别为：HA组28.8 ± 11.9岁；FDO组28.5 ± 8.9岁；联合手术组32.3 ± 6.4岁（p = 0.36）。HA组中男性比例（54%）与FDO组（26%）和联合手术组（44%）相似（p = 0.11）。所有患者的平均随访时间为3.6年（范围1-10.2年）。
术前，三组患者的股骨前倾角度存在显著差异，其中联合手术组的股骨前倾角度最大。
讨论
尽管各组术前mHHS评分相似（HA组64.6分；FDO组61.9分；联合手术组59.2分），但在最近一次随访时，FDO组和联合手术组的术后评分显著优于HA组。虽然各组mHHS评分的差异幅度接近MCID，但接受FDO或联合手术的患者术后更有可能达到MCID和PASS。高比例的
局限性
本研究存在若干局限性，包括回顾性设计、不同手术组之间的选择偏倚以及仅使用mHHS作为患者报告结果的指标。重要的临床变量（如术前MRI显示的软骨完整性）并未得到统一评估。此外，单独FDO组和联合FDO+HA组的样本量相对较小，这可能限制了亚组比较的普遍性和统计效力。
结论
对于股骨后倾的患者，无论是单独使用FDO还是与HA联合使用，其功能结局的改善程度均优于单独进行髋关节镜手术，且达到MCID和PASS的比例也更高。
我们声明在本文的作者身份和发表过程中不存在利益冲突。
