甲状腺癌手术后患者身体形象及社会功能量表的开发、信度与效度检验

《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》：Development and reliability and validity test of the body image and social function scale for patients after thyroid cancer surgery

　　甲状腺癌特异性量表TC-BISIS开发及验证。基于Cash身体意象理论和Leary社会回避模型，通过文献分析、患者访谈、专家咨询及多阶段测试（n=686），确立包含30个条目、五维度（瘢痕认知、声音变化、社交回避、角色功能、亲密关系）的TC-BISIS，验证其高信效度（Cronbach's α=0.866-0.886，CFI=0.987，RMSEA=0.018），并证实跨性别和时间的测量不变性。填补甲状腺癌术后身心社会评估工具空白，为精准干预提供依据。

　　甲状腺癌作为一种常见的内分泌恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续上升，尤其在年轻人群和女性中更为显著。这种疾病的治疗通常涉及手术切除，而术后患者常常面临一系列与身体形象和社会功能相关的心理和生理变化。这些变化不仅影响患者的自我认知，还可能对其社会互动、职业表现以及亲密关系产生深远影响。因此，开发一种专门针对甲状腺癌患者术后身体形象和社会功能的评估工具显得尤为重要。本文介绍了一种名为“甲状腺癌身体形象与社会影响量表”（TC-BISIS）的创新评估工具，该量表通过理论指导和实证研究相结合的方式，旨在更全面地反映甲状腺癌患者在手术后所经历的身体形象困扰和社会功能变化。

### 一、背景与意义

随着甲状腺癌诊断和治疗技术的进步，患者的生存率显著提高，尤其是在局部病变的情况下，5年生存率已超过98%。然而，尽管生存率高，术后生活质量仍是影响患者康复的重要因素。身体形象困扰（BID）在癌症患者中较为常见，特别是那些经历手术的患者，他们往往因为身体外观的改变而产生心理上的不适和社交上的困扰。这些改变包括颈部疤痕、声音变化、吞咽困难、颈部僵硬、肩部功能障碍以及手术部位的感官变化等。这些生理上的变化不仅影响患者的心理状态，还可能对其社交活动和工作表现造成负面影响，尤其是在女性群体中，身体形象常常与心理和社会健康密切相关。

尽管现有的测量工具如身体形象量表（BIS）和多维身体-自我关系问卷（MBSRQ）被广泛应用于癌症患者的身体形象评估，但它们往往缺乏对甲状腺癌术后特殊问题的针对性。此外，一些专门针对甲状腺癌的量表，如甲状腺癌特定生活质量评估（THYCA-QoL）和华盛顿大学生活质量问卷（UW-QOL），虽然包含一些与身体形象和社会功能相关的内容，但未能全面覆盖这些领域。因此，开发一种专门针对甲状腺癌患者术后身体形象和社会功能的评估工具，对于提升癌症患者的整体护理质量具有重要意义。

### 二、理论基础与量表开发

TC-BISIS的开发基于两个重要的理论框架：Cash的身体形象困扰理论和Leary的社会回避-压力模型。Cash的理论认为，身体形象是一个多维度的构念，包括感知、认知-情感和行为三个组成部分。根据这一理论，TC-BISIS包含了五个维度，分别是疤痕认知与情绪反应、声音变化体验、社会回避行为、社会角色功能影响以及亲密关系影响。这些维度不仅涵盖了身体形象的变化，还关注了这些变化如何影响患者的社会功能和心理状态。

Leary的模型则强调了身体形象困扰如何导致社会焦虑，从而引发回避行为和功能障碍。这一模型为TC-BISIS的“社会角色功能影响”和“亲密关系影响”维度提供了理论依据。通过整合这两个理论，TC-BISIS能够更全面地反映甲状腺癌患者在术后所面临的身体形象困扰和社会功能挑战。

### 三、量表开发过程

在量表的开发过程中，研究人员首先进行了系统的文献回顾，以确定现有的研究和测量工具中存在哪些空白。随后，他们通过半结构化访谈收集了18名甲状腺癌幸存者的反馈，以确保量表内容的全面性和有效性。这些访谈不仅揭示了患者在术后身体形象和社会功能方面的具体困扰，还为量表的构建提供了重要的实证依据。

接下来，研究人员咨询了15位相关领域的专家，包括外科肿瘤学、内分泌学、肿瘤护理、心理肿瘤学以及健康测量与心理计量学。专家们对量表的每个项目进行了评估，并提出了修改建议，以确保其内容的有效性和适用性。这一过程最终形成了一个包含30个项目的初步量表。

为了进一步验证量表的适用性，研究人员在30名甲状腺癌幸存者中进行了初步测试。测试结果显示，量表在内容效度和内部一致性方面表现良好。通过专家反馈和初步测试，研究人员对量表进行了必要的调整，使其更加符合临床实际需求。

### 四、心理测量学评估

为了确保TC-BISIS的心理测量学特性，研究人员在686名甲状腺癌患者中进行了进一步的评估。这些患者被分为两个独立样本：样本1（321人）用于项目分析和探索性因子分析（EFA），样本2（365人）用于验证性因子分析（CFA）和长期测量评估。EFA的结果显示，量表可以被划分为五个因子，解释了62.43%的总方差。CFA的结果进一步验证了量表的结构效度，显示模型拟合良好，CFI、TLI、RMSEA和SRMR等指标均达到较高的标准。

此外，研究人员还评估了量表在不同时间点和性别之间的测量不变性。结果显示，量表在不同性别之间具有良好的测量不变性，表明其能够用于性别间的比较。同时，量表在术后不同时间点（一个月、两个月和三个月）的测量不变性也得到了验证，尽管在某些方面存在限制，但总体上支持其用于长期跟踪评估。

### 五、效度与信度

TC-BISIS的效度评估包括内容效度、标准效度和结构效度。内容效度通过专家咨询得到确认，标准效度通过与BIS的相关性进行评估，结果显示TC-BISIS与BIS之间的相关系数为0.809，表明其具有良好的标准效度。结构效度则通过EFA和CFA的结果得到支持，显示量表能够有效捕捉甲状腺癌患者的身体形象和社会功能困扰。

在信度方面，TC-BISIS在三个时间点（T1、T2和T3）均表现出良好的内部一致性，Cronbach’s alpha系数在0.866到0.886之间。这表明量表在不同时间点和不同患者群体中具有较高的可靠性。

### 六、量表的结构与应用

最终的TC-BISIS包含30个项目，分为五个维度。每个项目都采用五点李克特量表进行评分，1表示“完全不同意”，5表示“完全同意”。总分范围为30至150，得分越高，表示身体形象困扰和社会功能障碍越严重。量表的五个维度分别对应不同的心理和社会功能影响，如疤痕的认知和情绪反应、声音变化体验、社会回避行为、社会角色功能影响以及亲密关系影响。

TC-BISIS的应用不仅限于临床实践，还具有重要的研究价值。它能够帮助医护人员更准确地识别需要心理社会干预的患者，并为研究者提供评估干预效果的工具。此外，该量表的开发为理解甲状腺癌患者术后心理社会变化提供了理论支持，有助于推动更全面的癌症护理和康复策略。

### 七、局限性与未来方向

尽管TC-BISIS在多个方面表现出良好的心理测量学特性，但该研究仍存在一些局限性。首先，样本主要来自中国的一家医院，这可能限制了其在其他文化背景或医疗环境中的适用性。因此，未来的研究应包括多中心验证，以提高量表的外部效度。

其次，研究样本规模相对较小，这可能影响因子结构的稳定性分析。未来的研究应考虑更大的样本，以便更深入地探讨临床变量对量表评分的影响。此外，研究中未对共病的影响进行分析，这可能对量表结果产生偏差。未来的研究应考虑如何调整这些共病对量表结果的影响，并开发相应的规范数据。

最后，研究中未包括患有精神疾病（如抑郁症和焦虑症）的患者，这可能影响量表的适用性。未来的研究应考虑将这些患者纳入评估，以确保量表适用于更广泛的临床情况。此外，TC-BISIS的测量不变性在某些方面存在不足，未来的研究应进一步探讨这些不足，并开发更精确的量表版本。

### 八、结论

TC-BISIS的开发和验证标志着在甲状腺癌术后心理社会评估领域的重要进展。该量表不仅填补了现有评估工具的空白，还提供了更全面和准确的评估方法。通过整合Cash和Leary的理论框架，TC-BISIS能够有效捕捉甲状腺癌患者术后身体形象和社会功能的变化，并为临床实践和研究提供了有价值的工具。未来的研究应进一步验证量表在不同文化和医疗环境中的适用性，并探索其在长期康复过程中的表现。通过这些努力，TC-BISIS有望成为甲状腺癌患者术后心理社会评估的重要工具，为提升患者生活质量做出贡献。