《Australian Critical Care》：A nurse practitioner service in an adult tertiary intensive care unit: A prospective observational evaluation
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本研究通过观察性方法，评估了澳大利亚某三甲医院重症监护护士（NP）服务在12个月内的活动，覆盖606例患者1738次护理事件，涉及静脉置管、镇静等核心领域，并发症率低，显示NP服务在提升护理质量和患者结局方面的潜力。
Kelly Harbour|Sarah Webb|Jessica Butler|Katie Kelleway|Frances Bass|Naomi Hammond|Anthony Delaney|Rosalind Elliott
澳大利亚新南威尔士州北悉尼地方卫生区皇家北岸医院重症监护科，St Leonards
摘要
背景
在澳大利亚，重症监护护士从业者（NP）的角色尚未得到充分描述，相关的护理模式和活动也缺乏详细报道。
一家澳大利亚三级转诊医院实施了重症监护NP服务。该服务涵盖六个核心领域：病例管理、血管通路建立、程序性镇静、气管切开术管理、需要机械通气的重症患者的院内转运以及外部脑室引流管的拔除。
目的
本研究的目的是描述一家澳大利亚三级重症监护病房中重症监护NP服务在一年期间的工作内容。
方法
对所有接受重症监护NP治疗或护理的患者的数据进行了前瞻性收集。数据存储在专门的数据库中，并使用描述性统计方法进行汇总。
结果
在12个月的时间里，共有606名患者接受了该服务的护理，涉及1738次护理事件。此外，有20名患者接受了病例管理（相当于护士从业者花费了300小时的时间进行呼吸机和气管切开术的护理计划与管理工作），306个血管导管被插入（并发症发生率为1%，95%置信区间为0.08–1.8%），实施了7次程序性镇静（无并发症），提供了62次气管切开术护理，拔除了33根外部脑室引流管（并发症发生率为1%，95%置信区间为0.7–16%），完成了324次院内转运（可避免的并发症发生率为0%，95%置信区间为0–1.1%），并且护士从业者为其他临床医生提供了72次监督。
结论
在一年期间，重症监护NP提供了大量高级护理服务，且并发症发生率较低。实施重症监护病房NP服务有可能对医疗人员培训能力及患者预后产生积极影响。
引言
传统上，从事重症监护工作的护士具有扩展的职责和执业范围。1最近，出现了包括独立诊断、开药和治疗在内的正式高级执业角色，例如护士从业者（NP）、医师助理和高级执业提供者（北美）以及高级重症监护提供者（英国）。2
与许多国家类似，澳大利亚的重症监护护士从业者受国家法律监管，并由国家委员会管理。其执业资格允许他们进行正式诊断、安排和解读诊断测试、开具药物和非药物干预措施、直接转诊给其他医疗专业人员、监测治疗效果以及为患者提供随访服务。3,4创建重症监护NP角色以满足日益增长的重症监护服务需求的重要性已被强调。2这些需求包括对重症监护服务需求的增加、初级医生的培训能力下降以及预计的护士短缺问题。在国际上，重症监护NP的角色已经得到广泛认可，相关研究结果证明了该角色对患者和医疗系统（包括重症监护病房ICU）的益处。5, 6, 7然而，在澳大利亚，重症监护NP的角色尚未得到充分描述，相关的护理模式和活动（包括不良事件）也缺乏详细报道。5
为弥补关于ICU NP服务的数据不足，我们建立了数据库以记录相关活动，并便于将接受重症监护NP护理的患者的情况与国际标准和类似项目进行对比分析。本文报告了澳大利亚一家三级转诊医院中新型重症监护NP服务的工作情况。
研究设计、研究环境和背景
这是一项前瞻性观察研究。报告结果时遵循了《加强流行病学观察研究报告规范》（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）的相关要求。8“重症监护护士从业者数据库”是一个单中心、前瞻性的观察性数据库，用于收集所有接受重症监护NP护理和治疗的患者的数据。该服务于2015年在一家三级医疗机构中启动。
患者特征
在报告期间（2023年7月至2024年6月），共有3597名患者在ICU接受治疗。重症监护患者的平均年龄为65岁（四分位数范围[IQR]：52–76岁），死亡率为6.1%，急性生理与慢性健康评估（APACHE III）评分为58分（IQR：36–63分）。ICU的平均住院时间为2.4天（IQR：1.3–4.6天），其中287名（8%）患者的住院时间超过10天。在12个月的时间里，共有606名患者接受了该服务的护理。
讨论
重症监护NP数据库的数据表明，该服务既包括程序性操作也包括非程序性护理内容，这些内容符合NMBA（National Nursing and Midwifery Board）对护士从业者的执业标准3，也与国际上护士从业者的工作内容相似。6,7
局限性与优势
本报告的优势在于使用了前瞻性数据收集方法，并配备了详细的数据字典，同时数据收集者数量有限（主要为重症监护护士从业者）。这是首次全面详细报道澳大利亚重症监护护士从业者提供的安全且富有成效的护理服务的报告。局限性在于提供护理的护士从业者和接受护理的患者数量较少，以及患者的类型（包括严重烧伤患者和脊髓损伤患者）较为特殊。结论
本文报告了澳大利亚一家三级转诊医院中重症监护NP服务的工作情况。数据显示，该服务提供了大量符合NMBA标准的先进护理服务。这些核心护理内容可适用于其他ICU，可能对医疗人员培训能力及患者预后产生积极影响。建议进一步评估以了解护士从业者的具体工作内容。
Kelly Harbour的贡献
Kelly Harbour：概念构思、方法设计、数据收集、初稿撰写、监督及项目管理工作。
Sarah Webb：概念构思、数据收集、方法设计、终稿撰写。
Jessica Butler：概念构思、数据收集、方法设计、终稿撰写。
Katie Kelleway：概念构思、数据收集、方法设计、终稿撰写。
Frances Bass：概念构思、方法设计、终稿撰写。
Naomi Hammond：概念构思。
数据获取说明
财务支持声明
本研究得到了NORTH基金会、NorthCare基金会和北悉尼地方卫生区对重症监护护士从业者的薪资支持。这些资助机构在研究的实施和报告过程中未发挥任何作用。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究报告的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢Elliot Williams BN, MN（NP）在数据收集方面的贡献，以及Phil Johnson（高级医院科学家）和Imran Hossain（临床信息系统经理）在数据库开发方面的支持。同时，我们也感谢NORTH基金会、NorthCare基金会和北悉尼地方卫生区的支持。
