握力是否能够反映重症监护病房患者肌肉功能障碍的情况？一项前瞻性观察研究

《Australian Critical Care》：Can handgrip strength reflect muscle dysfunction in individuals in intensive care units? A prospective observational study

　　重症监护患者握力强度评估在不同意识水平下的可行性、可靠性及与肌肉厚度变化的相关性研究。采用前瞻性观察法，纳入318例患者，通过Richmond意识-镇静评分（RASS）评估意识状态，每日检测握力强度、股四头肌和膈肌厚度。结果显示，RASS score 0患者握力评估可靠性良好（intraclass=0.869），意识改善组握力提升50%，恶化组下降22%，且握力变化与肌肉厚度无显著相关性。

　　这项研究探讨了重症监护病房（ICU）患者在不同意识水平下的手握力（HGS）评估的可行性、可靠性和表现，并比较了意识状态改善或恶化的患者在ICU期间肌肉质量和HGS的变化趋势。研究发现，HGS评估在意识状态稳定且RASS评分（Richmond Agitation-Sedation Scale）为0的患者中是可行且可靠的。此外，意识状态的改善与HGS的提升密切相关，而肌肉质量的减少则不受意识状态变化的影响。这些发现对ICU患者的肌肉功能评估和治疗策略具有重要意义。

在重症监护病房中，患者常常因病情严重而处于不同的意识状态，这种状态可能会影响他们的肌肉功能。手握力作为一种简单且非侵入性的评估方法，已被广泛应用于社区人群和ICU患者，以衡量肌肉功能。然而，目前对于意识状态变化是否会影响手握力评估的准确性尚缺乏系统研究。因此，这项研究的目的是评估在不同意识水平下的手握力评估是否可行，并探讨意识状态改善或恶化的患者在ICU期间肌肉质量和手握力的变化情况。

研究采用前瞻性观察设计，纳入了318名在手术ICU接受治疗的患者。研究团队每日评估患者的HGS、股四头肌厚度和膈肌厚度，并结合RASS评分对意识状态进行分类。股四头肌和膈肌厚度的评估使用超声波技术，这是一种无需患者配合的客观测量方法。HGS的评估则依赖于患者是否能够配合进行握力测试。研究团队将患者分为意识状态改善、稳定或恶化的三组，并通过统计分析方法比较不同组别之间的HGS和肌肉厚度变化趋势。

研究结果显示，HGS在RASS评分0的患者中表现出良好的可靠性。在这些患者中，意识状态较好的个体（RASS评分在-1到1之间）显示出显著更高的HGS和股四头肌厚度。然而，在意识状态较差的患者中，HGS的可靠性则相对较低。这表明，当患者的意识状态受到干扰时，手握力的评估可能会受到影响。此外，研究发现，在ICU期间，意识状态改善的患者手握力增加了50%，而意识状态恶化的患者手握力则减少了22%，两者的变化趋势显著相反。相比之下，股四头肌和膈肌厚度在意识状态改善和恶化的患者中均出现了下降，但两组之间的变化趋势没有显著差异。

这些结果提示我们，意识状态的改善与手握力的提升之间存在明显的关联，而肌肉质量的减少则与意识状态的变化无关。这可能意味着，在ICU环境中，意识状态的恢复不仅有助于患者的整体康复，还可能对肌肉功能的恢复产生积极影响。然而，研究也指出，尽管HGS评估在意识状态稳定的情况下是可行的，但在意识状态较差的患者中，评估结果可能受到干扰，因此需要谨慎解读。

目前，ICU中常用的肌肉功能评估方法是Medical Research Council（MRC）量表，该量表通过手动肌肉测试评估上肢和下肢六组肌肉的力量，最大得分为60分，低于48分则提示存在ICU获得性肌无力（ICUAW）。然而，MRC量表存在一些局限性，例如评分者之间的差异、评分上限效应以及医疗设备对评估的干扰。相比之下，HGS评估具有更高的可操作性，因为它不受评分者差异和医疗设备的干扰，同时还能准确反映肌肉功能的变化。HGS评估在ICU患者中的应用也显示出较高的诊断准确性，其阈值设定为男性<11公斤、女性<7公斤。

然而，HGS评估仍需要患者具备一定的合作能力，这在意识状态较差的患者中可能是一个挑战。因此，研究团队提出了一个重要的问题：RASS评分范围在-1到1之间是否是HGS评估的合适标准？目前的研究数据表明，这一评分范围内的患者能够较好地配合进行HGS测试，但并未明确说明是否所有意识状态的患者都适合进行HGS评估。此外，研究还指出，HGS的变化可能受到意识状态的影响，而肌肉质量的变化则相对独立。这提示我们，在评估ICU患者的肌肉功能时，除了关注肌肉质量的变化，还应考虑意识状态对肌肉力量评估的影响。

在ICU环境中，肌肉功能的评估不仅有助于诊断ICUAW，还对患者的康复和预后具有重要意义。例如，HGS的提升可以作为患者能否成功脱机的重要指标。因此，研究团队强调，HGS评估的可行性与可靠性在意识状态稳定的患者中表现良好，但在意识状态较差的患者中仍需进一步探讨。同时，研究也指出，尽管HGS评估在意识状态稳定的情况下具有较高的准确性，但在意识状态波动较大的患者中，评估结果可能会受到干扰，因此需要谨慎分析。

此外，研究还提到，超声波评估（USD）作为一种被动的评估工具，可以在不依赖患者合作的情况下准确测量肌肉厚度。这使得USD成为一种有潜力的肌肉功能评估方法，尤其是在意识状态不佳的患者中。然而，研究也指出，目前尚不清楚肌肉厚度的变化是否能够准确反映肌肉力量的变化。因此，未来的研究需要进一步探讨USD与HGS之间的关系，以及它们在ICU患者肌肉功能评估中的协同作用。

总体而言，这项研究为ICU患者中HGS评估的可行性提供了新的证据，并揭示了意识状态对HGS评估的影响。研究结果表明，意识状态的改善与HGS的提升密切相关，而肌肉质量的减少则不受意识状态变化的影响。这些发现对于临床实践具有重要意义，提示我们应更加关注意识状态对肌肉功能评估的影响，并在实际操作中采取相应的措施，以提高评估的准确性和可靠性。此外，研究还强调了HGS评估与USD评估在ICU环境中的互补性，为未来的肌肉功能评估方法提供了新的思路。