综述：患有物质使用障碍的孕妇的管理

《BJA Education》：Management of pregnant patients with substance use disorder

　　孕妇常见成瘾物质使用现状及麻醉科医生围产期管理角色分析，涵盖酒精、烟草、大麻、兴奋剂及阿片类药物等物质使用特征及对母婴健康的影响，强调麻醉师在分娩及并发症处理中的关键作用。

　　

A. Shafai | R. Landau

Lennox Hill医院，纽约州纽约市，美国

章节摘录

背景

酒精、烟草、大麻、阿片类药物和可卡因是妊娠期间使用最广泛的物质。⁶2020年，全国药物使用与健康调查显示8.3%的孕妇使用了这些物质（图1）。⁷妊娠显著影响了物质使用的普遍性，每个孕期的使用欲望都会下降，这部分归因于孕酮对奖励和强化途径的影响；因此，妊娠期间持续使用这些物质很可能是成瘾的结果，需要特别关注。

酒精

妊娠期间饮酒受到不同文化和社会规范、信仰以及政策的影响。

烟草

女性可能因心理原因（如压力、焦虑）、社会经济因素（如支持有限和经济状况较差），或者对风险的认识不足和否认而继续吸烟。

大麻

大麻中的主要成分是Δ-9-四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD），但两者在作用和用途上存在显著差异。Δ-9-四氢大麻酚是主要的精神活性成分，与娱乐性使用相关（会导致“兴奋”感），而CBD没有精神活性，主要用于治疗目的。Δ-9-四氢大麻酚会引起与大麻使用相关的不良反应，而CBD则被认为具有镇痛作用。

兴奋剂

兴奋剂是美国使用和滥用第二普遍的物质，包括用于治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）和情绪障碍的处方药，以及用于娱乐目的的非法物质，如可卡因、N-甲基-3,4-亚甲基二氧胺（MDMA；“摇头丸”）和甲基苯丙胺（“冰毒”）。

在美国，可卡因和甲基苯丙胺都被列为第二类管制物质，因为它们具有很高的滥用潜力。

镇静剂、抗焦虑药和催眠药

镇静剂-催眠药是指具有抗焦虑作用、助眠作用或两者兼有的药物，包括苯二氮卓类药物、巴比妥类药物、丁螺环酮和唑吡坦。

致幻剂和迷幻药物

经典的迷幻药物包括LSD、裸盖菇素（迷幻蘑菇中的活性成分）、麦斯卡林、N,N-二甲基色胺（DMT）和5-甲氧基-N,N-二甲基色胺（5-MeO-DMT）。目前正在进行关于“微剂量”使用迷幻药物的研究，即定期以小剂量摄入LSD和裸盖菇素等物质，以改善情绪和认知功能。

阿片类药物

临床实践中常用的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼、羟考酮、氢可酮、可待因和美沙酮；在英国，海洛因也被使用。在一项涵盖2000年至2020年间超过2000万例妊娠的大型跨国研究中，英国公共保险人群中阿片类药物的处方率为每1000人中有4例，而美国则为每1000人中有191例。

结论

全球多达10%的孕妇受到物质使用障碍（SUD）的影响，尽管近年来趋势有所变化，但多物质使用仍然普遍存在，涉及酒精、烟草、大麻、阿片类药物和可卡因。麻醉师在护理SUD患者方面起着关键作用，包括在分娩过程中的麻醉处理，以及管理与急性或慢性物质使用相关的并发症，如胎盘早剥和母亲的心血管灾难性事件。

选择题

与继续医学教育（CME/CPD）相关的选择题可在www.bjaed.org/cme/home获取，适用于BJA Education的订阅用户。

利益声明

作者声明没有利益冲突。

Aria Shafai MD是一位麻醉师，在纽约哥伦比亚大学完成了妇产科麻醉方面的专科培训。