《Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia》：Abdominal access following insufflation with Veress needle at high pressure: A security maneuver for the reduction of surgical complications during laparoscopic access
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本研究通过多中心前瞻性队列研究，比较了20-25mmHg高压与15mmHg标准压力下腹腔镜手术气腹操作并发症风险及麻醉副作用。结果显示高压组并发症风险显著降低（OR 3.08，p<0.004），而麻醉安全性未受影响（p=0.9）。结论为高压可安全有效预防气腹操作相关并发症。
F. Palomo-Rodriguez | J. Gallardo-Martinez | R.D. Brenner-Anidjar | S. Rojo-Novo | F.J. Pantoja-Rosso | J.J. Fernandez-Alba
妇科与产科临床管理单元，Virgen Macarena大学医院，Dr. Fedriani大街3号，41009塞维利亚，西班牙
摘要
引言
高达50%的腹腔镜手术并发症发生在进入腹腔的操作过程中。我们的目的是确定在这些操作过程中将腹腔内压力提高到20–25毫米汞柱（mmHg），通过增加腹壁与腹腔内器官之间的距离，是否有助于降低与进入相关的并发症风险，同时不增加麻醉的不良反应。
方法和材料
这是一项前瞻性观察性多中心队列研究，共有703名患者参与。实验组包括接受妇科腹腔镜手术的患者，这些手术中使用了20–25毫米汞柱的腹腔内压力；而对照组则使用常规的10–15毫米汞柱压力。所有手术均采用Veress针进行充气。
结果
在20–25毫米汞柱压力下进行手术的患者比使用较高压力（20–25毫米汞柱）的患者并发症风险更高，这一差异具有统计学意义（OR 3.08，95% CI 1.42–6.65，p = 0.004），但在麻醉并发症方面没有发现差异（p = 0.9）。
结论
与标准使用压力相比，在进入操作过程中使用较高的腹腔内压力是一种有效的预防并发症的技术，尤其是重大并发症的技术，而且由于这种压力是暂时性的，因此不会增加麻醉不良反应的发生率。
引言
如今，内镜检查方法被认为是许多疾病的金标准。在腹腔镜手术中，总体并发症发生率较低，约为1%（0.01–10.3%），这取决于多种风险因素，如体重指数（BMI）、患者的心肺功能、之前的腹部手术史、手术尝试次数、手术类型以及外科医生的经验。大约50%的并发症发生在进入腹腔的操作过程中，其中内脏损伤和影响大血管的损伤是最常见的死亡原因。Cochrane基金会对57项随机临床试验（共包含9865例腹腔镜手术）的回顾显示，不同进入技术之间没有显著差异。然而，有一种策略几乎没有任何已发表的文献支持，但该策略可能有助于避免套管插入过程中的并发症：即暂时使用超过20毫米汞柱的高腹腔内压力，以更安全地插入第一根套管。这种操作可以增加腹壁与腹腔内结构（尤其是血管）之间的距离，从而降低损伤概率。尽管这种压力只需维持较短时间（不超过3–5分钟），但由于其对麻醉的影响以及可能导致的血流动力学和呼吸系统变化，仍存在一些争议。
方法和材料
本研究是一项多中心前瞻性观察性队列分析研究。实验组包括接受腹腔镜妇科手术的患者，这些手术中使用了20–25毫米汞柱的腹腔内压力；而对照组则使用常规的10–15毫米汞柱压力。所有手术均由具备至少25年经验的外科医生完成。
结果
在20–25毫米汞柱压力下进行手术的患者并发症风险高于使用较高压力（20–25毫米汞柱）的患者，这一差异具有统计学意义（OR 3.08，95% CI 1.42–6.65，p = 0.004）。但在麻醉并发症方面没有发现差异（p = 0.9）。
结论
与标准使用压力相比，在进入操作过程中使用较高的腹腔内压力是一种有效的预防并发症的技术，尤其是重大并发症的技术，而且由于这种压力是暂时性的，因此不会增加麻醉不良反应的发生率。
