综述：剖宫产术后疼痛的物理治疗

《Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia》：Fisioterapia en el dolor tras cesárea

　　盆腔器官脱垂（POP）的诊断标准研究：经会阴超声与POP-Q检查对比的系统综述和荟萃分析，纳入8项研究，超声诊断POP的敏感性72.3%，特异性78.0%，但缺乏按前、后盆腔腔室细分的数据，需更多研究验证。

　　

F. Fernández-Palacín

摘要

我们旨在确定每个盆腔区域的盆腔器官脱垂（POP）的诊断标准，并根据现有文献评估这些标准的诊断能力。

这是一项系统评价和荟萃分析，涵盖了截至2024年3月发表的研究，这些研究比较了经会阴超声与临床POP-Q检查在诊断盆腔器官脱垂方面的效果。作者搜索了多个数据库，包括PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov。

使用Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2（QUADAS-2）工具来评估研究质量。通过汇总所有选定的研究，得到了比值比、95%置信区间以及敏感性和特异性的显著性估计值。所有分析均使用R软件完成。

搜索共找到2359篇文献，经过纳入和排除标准筛选后，最终纳入了8项研究。所有研究在患者选择、参考标准、流程和时间安排等方面均存在适用性方面的问题。超声诊断盆腔器官脱垂的汇总敏感性为72.3%，标准误差为3.1%（p<0.001），tau值为0.11，I2值为97.1%（p<0.001）；超声诊断盆腔器官脱垂的汇总特异性为78.0%，标准误差为4.4%（p<0.001），tau值为0.16，I2值为98.6%（p<0.001）。

10毫米是诊断有症状膀胱膨出的临界值（静态测量）。15毫米用于诊断有症状的直肠膨出（静态测量）和子宫脱垂（动态测量）。目前证据有限，因此需要进一步的研究来确认这些结果。

引言

盆腔器官脱垂（POP）是指一个或多个盆腔器官因支撑结构失效而从其正常解剖位置下降，这种情况可能进展到不同阶段。当POP出现症状并影响患者的生活质量时，通常在II期或更晚期，建议进行手术治疗。据估计，女性一生中因POP或尿失禁接受手术的风险在11%到19%之间。

盆腔器官脱垂量化系统（POP-Q）已成为POP的标准分期系统，被多个科学协会采纳。该系统通过对阴道不同部位的定量测量来描述每个区域的脱垂情况，是一种客观且具体的方法。该系统也证明了观察者间和观察者内的可靠性，并已成为医学文献中最广泛使用的系统。

然而，基于POP-Q的临床评估在评估盆底功能和解剖结构方面存在局限性，因为它关注的是阴道表面的解剖结构而非实际的结构异常，并且使用的是可变的参考点——处女膜。此外，POP-Q无法识别某些可能影响POP诊断的因素，如膀胱容量的测定、Valsalva动作时提肛肌的协同作用，或POP完全下降所需的Valsalva时间。事实上，研究表明术中评估的结果可能与术前评估存在显著差异。

尽管如此，近年来超声在POP的诊断中已成为常规检查方法。经会阴超声的应用使我们能够评估和控制临床评估中的各种混杂因素，从而提高了手术诊断的准确性。目前关于超声诊断POP的文献越来越多，因此有必要制定明确的诊断标准。因此，我们进行了这项系统评价和荟萃分析，以确定每个盆腔区域的POP诊断标准及其诊断能力。

研究方法

方案和注册

本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA 2020指南进行。研究开始前，该方法已在PROSPERO平台上注册（注册编号：CRD42024535429），注册后方法未作更改。由于所采用的方法学，本研究无需伦理委员会的批准。

本文的作者们搜索了多个数据库：PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov。

搜索结果

图1展示了文献识别和研究筛选的流程图。电子搜索共找到2359篇文献（PubMed/MEDLINE 1481篇，Scopus 38篇，Web of Science 817篇，CINAHL 19篇，Cochrane Library 1篇，ClinicalTrials.gov 3篇）。我们排除了293篇重复或未在女性中进行的试验。在剩余的2066篇研究中，有1256篇在标题筛选后被排除（992篇不相关，130篇病例报告，120篇综述，2篇系统评价文章）。

证据总结

根据我们的研究结果，经会阴超声诊断盆腔器官脱垂的敏感性为72.3%，特异性为78.0%。由于关于前部和后部盆腔区域的文献较少，我们无法确定超声在这些区域的诊断能力。

结果解读

目前，盆腔器官脱垂的临床诊断主要基于POP-Q评分。超声检查作为一种补充手段，有助于辅助诊断。

资金情况

作者声明没有接受任何资助。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。