《Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia》：Update on second trimester ultrasound scanning in pregnancy
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胎儿第二孕期超声检查规范及临床意义，涵盖解剖结构（头颈、胸腹、脊柱四肢及生殖器）、生物测量（BPD/HC/AC/FL及EFW计算）、心脏评估（四腔心、流出道及三血管视图）、神经超声（经室间、经小脑及经甲状腺平面）及胎盘羊水评估，强调标准化操作流程和设备要求。
I. Pelayo-Delgado | E. Gómez-Montes | M. álvaro-Navidad
西班牙马德里阿尔卡拉德埃纳雷斯大学拉蒙·卡哈尔大学医院妇产科，邮编28034
摘要
妊娠中期的超声检查是一项标准化检查，应常规为所有孕妇提供，既用于监测胎儿生长，也用于筛查畸形。检查应在妊娠18至24周之间进行（在西班牙为18至22周），由受过培训的人员使用适当的设备进行。检查报告应包括胎儿的位置和活动情况、生物测量数据、羊水量、胎盘的位置和外观以及胎儿的形态。胎儿解剖学检查应涵盖头部（骨骼发育和神经超声检查）、颈部（排除肿块）、胸腔及其内容物、腹部和盆腔（观察胃部、脐静脉、脐带入口、肾脏和膀胱）、脊柱（矢状面、冠状面和轴面）以及四肢（三个部分及活动情况）和生殖器。特别需要注意胎儿心脏的检查（心脏位置、四腔视图、左心室和右心室流出道、三血管视图及气管视图）。神经超声检查也非常重要，需采用经心室、经小脑和经丘脑的成像方式。
引言
妊娠中期超声检查（2TUS）的主要目的是评估胎儿解剖结构，并为后续的生长监测提供依据，其在检测异常方面具有成本效益（每检测到一个异常的成本较低）。1尽管妊娠早期超声检查（1TUS）结果正常，仍应将其作为常规妊娠筛查的一部分，以排除大多数结构性畸形1。然而，如果在妊娠早期超声检查中发现异常，则无需等待妊娠中期超声检查来确认。
妊娠中期超声检查可以观察胎儿解剖结构、胎儿心跳、胎儿数量（在多胎妊娠情况下还需检查绒毛膜和羊膜情况，如果这些在1TUS中未被诊断出来），以及估计的妊娠年龄。同时还需评估胎盘的位置和外观以及羊水量。测量宫颈长度是可选的。如果观察到相关子宫和附件病变，也应进行描述。
根据当地法规，检查可在妊娠18至24周之间进行。在西班牙，建议在18至22周之间进行，因为法定终止妊娠的时间为22周。2
检查必须由受过培训且具有实际经验的专业人员操作。
超声设备必须满足最低质量要求：配备经腹部探头（频率2–9 MHz）；具备冻结帧功能；具有可调的声功率输出控制，并在屏幕上显示输出结果；支持图像打印/存储功能。建议配备彩色和脉冲多普勒模式，以及经阴道探头。
超声检查结果应记录在医疗报告中，并将获得的图像保存下来以供将来查阅。建议正确标注图像，附上患者姓名，以便需要时进行复查。
尽管超声检查在妊娠期间是一种安全的诊断方法，但2TUS仍应遵循ALARA（尽可能低的辐射剂量）原则。3
妊娠中期超声检查的技术因素
检查过程中应保持胎儿的中立姿势，并观察胎儿的活动情况，因为僵硬的姿势可能引发对病理情况的怀疑。4
胎儿生物测量需要准确测量双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）和股骨长度（FL）（图1，表1），5, 6, 7以便计算估计的胎儿体重（EFW）（Hadlock-3公式）。除了胎儿体重外，还建议将其与预期值进行比较。
胎儿形态学检查
为评估解剖结构，需按部位分类检查胎儿的解剖要素（图1，表2）：
- 头部：应进行经丘脑、经心室和经小脑的超声检查（详见胎儿神经超声检查部分）。
- 面部：在冠状面观察上唇，如可能的话，还需观察鼻孔。在中矢状面可以观察胎儿的面部轮廓。
- 脊柱：可以观察眼眶中的晶状体。
胎儿心脏检查
建议使用高频探头进行胎儿心脏检查。系统设置应包括高帧率、高对比度、高分辨率、单一声焦区和较窄的图像视野，确保心脏至少占据屏幕的三分之一到一半。23建议使用电影回放功能来确认心脏结构的正常性，例如瓣膜的开启和关闭情况。
基本的心脏检查包括从五个轴向角度进行观察。
胎儿神经超声检查
在探索胎儿中枢神经系统（CNS）时，首先需要熟悉不同妊娠阶段的正常表现，因为这些结构会随妊娠进展而变化。28基本评估包括两个轴向平面（经心室和经小脑）和一个经丘脑平面（图3）。经心室和经小脑平面有助于观察相关脑结构。
结论
妊娠中期超声检查是妊娠期间最全面的超声检查之一。它可以筛查胎儿解剖结构，包括心脏和神经系统等。此外，还可以检查胎盘和羊水量。
重要的是要按照本文所述的系统和有条理的方案进行这项检查。
人类和动物受试者的保护
作者声明本研究未对人类或动物进行任何实验。
隐私权和知情同意
作者声明本文中未包含任何患者数据。
