《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Improving patient safety education for radiology residents: Using a quality improvement approach
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通过DMAIC方法实施质量改进项目，显著提升放射科住院医师参与安全事件调查与根因分析的参与度达33%，同时保持教育与实践平衡。
克洛伊·雷耶斯（Chloe Reyes）|丽莎·M·庞塞（Lisa M. Ponce）|凯西·L·汉纳芬（Cathy L. Hannafin）|乔纳森·A·弗卢格（Jonathan A. Flug）|梅雷迪思·菲什莱德（Meredith Fishleder）|内莉·谭（Nelly Tan）
亚利桑那州立大学，美国亚利桑那州坦佩市森林大道南1151号，邮编85287
摘要
背景与目标
2021-2022年度，研究生医学教育认证委员会（ACGME）对我们机构放射科住院医师的调查显示，他们在安全事件调查中的参与度低于ACGME规定的标准。为此，我们开展了一项质量改进（QI）项目，旨在提高住院医师参与安全事件根本原因分析（RCA）和行动计划制定的程度，同时提升他们的QI培训体验。
方法
一个由住院医师、项目负责人及放射科QI专家组成的团队采用了DMAIC（定义、测量、分析、改进、控制）方法来识别住院医师参与安全事件调查度低的原因。
结果
我们设计并实施了针对性的干预措施，以恢复对ACGME标准的遵守。这些措施包括让一年级住院医师加入放射科质量监督委员会、改进安全事件报告培训、明确ACGME调查问卷中的术语，并引入模拟RCA环节。后续的ACGME调查显示，我们的QI举措使住院医师参与安全事件调查的比例提高了33%，同时没有影响教育和患者护理之间的平衡。
讨论
通过结构化的QI举措解决这一问题不仅恢复了ACGME标准的遵守情况，还增强了住院医师的整体学习体验。该项目强调了针对性干预在维持住院医师积极参与患者安全活动中的关键作用。
引言
医疗错误是一个重大的公共卫生问题，常被认为是美国的主要死亡原因之一，每年估计有高达40万人因此丧生。1, 2 数十年以来，提高医疗质量和安全一直是国家优先事项，相关努力由医疗保健改进研究所（Institute for Healthcare Improvement）和国家医学院（National Academy of Medicine）等机构领导。3, 4
住院医师是临床工作的重要力量，他们的培训对于确保高质量的患者护理至关重要。5住院医师培训的目标是使他们掌握提供高质量护理所需的知识，因此评估住院医师培训项目对患者结果的影响非常重要。5早期的住院医师质量改进（QI）工作主要集中在技能培养上，但研究生医学教育认证委员会（ACGME）的要求已扩展到包括病历审核、根本原因分析（RCAs）以及参与安全倡议等活动。6住院医师交接环节仍然是提升患者安全的关键领域。6
在住院医师培训期间，他们需要在多个亚专业、护理环境和医疗系统中轮转，这限制了他们对放射科医生日常工作范围的了解。这种有限的经验使得住院医师难以全面理解检查前后的复杂工作流程以及安全文化的全部重要性。持续的教育和再教育对于帮助住院医师熟悉放射学的复杂性及其潜在的安全隐患至关重要。安全事件调查提供了宝贵的学习机会，因为识别流程或系统故障的能力对于在安全的环境中提供高质量护理至关重要。
ACGME要求所有住院医师和研究员接受RCA、质量和安全方面的培训。6年度ACGME住院医师调查用于监测合规情况，包括参与安全事件调查的情况。2021-2022年度对我们机构16名放射科住院医师的调查结果显示，他们的合规率比ACGME标准低33%。我们实施了QI举措，以找出导致这一下降的根本原因，并采取针对性干预措施来提高住院医师的参与度。具体而言，我们的目标是将“参与安全事件调查和分析”的ACGME调查得分提升到满意水平，同时不影响“教育与患者护理之间的适当平衡”这一指标的得分。
方法部分
方法
该项目无需梅奥诊所机构审查委员会的审核。干预措施的可行性和效果采用SQUIRE（质量改进报告卓越标准）2.0框架进行描述。7
放射科住院医师和研究员属于一个跨学科护理团队，该团队还包括技术员、护士和主治医师。一个由放射科住院医师、负责人及QI专家组成的团队应用了精益六西格玛DMAIC（定义、测量、分析、改进、控制）方法。
结果
鱼骨图揭示了住院医师参与安全事件调查和分析度降低的潜在原因（见图1）。这些原因被分为4个类别，以便确定需要重点关注的具体领域：人员、沟通、工作流程/流程以及设备/材料。5个“为什么”分析（Table）表明，该部门缺乏将住院医师纳入患者安全事件审查的明确流程，也缺乏及时通知住院医师相关信息的机制。
讨论
我们旨在提高住院医师参与安全事件调查的QI项目达到了预期目标，从ACGME调查中关于参与安全事件调查和分析的反馈来看，合规度提高了33%。促成这一成果的因素包括组织包含SERF模拟的教育项目、通过住院医师教育管理系统系统地跟踪参与情况，以及通过放射科实践获得实际经验。
结论
该项目表明，通过结构化的教育和跟踪系统，住院医师参与患者安全活动的程度显著提高了33%。支持住院医师教育和患者护理持续改进的干预措施具有可持续性，得到了教职员工的支持，并有效融入了教学大纲，且没有增加住院医师的工作负担。住院医师持续参与QI委员会的工作进一步强调了这一做法的重要性。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
克洛伊·雷耶斯（Chloe Reyes）：撰写初稿、审阅与编辑。丽莎·M·庞塞（Lisa M. Ponce）：概念构思、方法论设计、监督、审阅与编辑。凯西·L·汉纳芬（Cathy L. Hannafin）：项目管理、审阅与编辑、方法论设计。乔纳森·A·弗卢格（Jonathan A. Flug）：监督、验证、审阅与编辑。梅雷迪思·菲什莱德（Meredith Fishleder）：撰写初稿。内莉·谭（Nelly Tan）：概念构思、监督、审阅与编辑。
